Шрамы и рубцы после операции: образование и рассасывание, способы удаления

Содержимое статьи

Внешний вид рубцов после операции, особенности заживления и терапия

Послеоперационный рубец традиционно считается косметическим дефектом, однако, его основная опасность кроется вовсе не во внешнем виде, а в структурных изменениях кожи. Фиброзная ткань, из которой состоит шрам, по своим свойствам отличается от здоровой эпителиальной или мышечной ткани. Волокна фибрина жестко спрессованы между собой, не имеют кровеносных сосудов и содержат мало живых клеток (в застарелых рубцах их вообще не удается обнаружить).

Послеоперационные рубцы чешутся на этапе заживления, а затем становятся менее эластичными, чем здоровая кожа – вот основная причина, по которой пациенты хотят избавиться от этого дефекта.

Около 80% пострадавших жалуется на дискомфорт при заживлении шрама, и еще более 60% сталкиваются с нарушением сократительной способности мышц или с натяжением кожи из-за рубца в первые 5 лет после операции. Лечение шрама от операции помогает убрать эти симптомы, а заодно и избавиться от эстетического изъяна.

Почему появляются послеоперационные шрамы?

Формирование подобных дефектов зависит от многих факторов:

Производился ли разрез по линиям Лангера (это условная схема, показывающая, в каком направлении на том или ином участке тела кожа будет максимально растягиваться).
Проходил ли операционный доступ над костным выступом или по тому участку, который подвергается натяжению или вынужден часто двигаться. Для лечения заболеваний или при пластических операциях разрез не выполняется в подобных местах, но если вмешательство проводилось при ранениях, для удаления инородного тела или опухоли, данные особенности могли не учитываться.
Масштабности операции: если вмешательство производилось во внутренние органы, после разреза кожу растягивали, чтобы добраться до нужного полостного органа. Такое растяжение, особенно в условиях недостаточного кровоснабжения покровной ткани (это увеличивается с возрастом) увеличивает шанс появления рубцов.
Как на кожу был наложен послеоперационный шов – выполнялось ли несколько стежков или хирург воспользовался внутрикожной техникой (с использованием лески, которая соединяет 2 кожных лоскута, не прерывая своего хода). Некоторые вмешательства – из-за выраженности подкожного жирового слоя – вынуждены завершаться установкой приспособлений, позволяющих «стянуть» кожу. В этом случае шанс образования рубца – 99%.
Происходило ли нагноение или расхождение шва? Эти факторы повышают шанс чрезмерного развития рубцовой ткани на местах разрезов.
Есть ли склонность к образованию келоидов, что обусловлено генетически.

Виды послеоперационных шрамов

Перед тем, как убрать шрам, оставшийся от операции, сначала нужно понять, какого он вида. На формирование рубца влияют условия заживления раны. Процесс проходит в несколько этапов, при которых сначала вырабатываются белки коллагена, а затем расщепляются его излишки.

Выделяют:

нормотрофический — самый здоровый вид шрама. Он образуется при нормальных условиях заживления, фактически не заметен: имеет схожий с остальной кожей цвет, безболезненный на ощупь.
атрофический — впалый шрам: расположен ниже, чем кожа вокруг, приближен к ней по цвету или немного розоватый, часто лишен упругости. Появляется при недостатке коллагена.
гипертрофический — противоположный атрофическому, выступает над основной кожей. Обычно имеет цвет от розоватого до темно-бордового, безболезненный и малоэластичный. К такому шраму приводит избыток коллагена.
келоидный — рубец, схожий с гипертрофическим, также выступает над остальной кожей, имеет цвет от розоватого до темно-бордового, но, в отличие от других шрамов, может разрастаться за пределы изначального повреждения и при этом приносить болезненные ощущения. Образуется, когда при выработке коллагена произошел сбой и после заживления раны он продолжил синтез.

Мази и кремы

Специальные средства, предлагаемые на рынке для избавления от шрамов – самый популярный метод решения проблемы. Несмотря на разные названия и заявленные качественные характеристики, применяют их одинаково: 1 — 2 раза в сутки смазывают послеоперационные рубцы на протяжении не менее 8 месяцев.

Основное преимущество любого средства местного воздействия – малое количество противопоказаний по сравнению с пилингами, лазерной шлифовкой и оперативным удалением рубца.

Ферменкол гель

Препарат содержит ферменты, расщепляющие коллаген. Назначается при:

следах от угрей;
образовании рубца, выходящего за пределы раны;
осложнениях от уколов при лечении морщин;
косметологических операциях и процедурах.

На свежие рубцы или послеоперационные раны достаточно наносить препарат на ночь. Если шрамы застаревшие, то он вводится при помощи электрофореза или ультразвука. Курс лечения – около месяца, по его окончании можно ожидать смягчения, истончения рубца, осветление и выравнивание по цвету.

Имофераза крем

В составе крема содержится фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту. В результате:

тормозится образование рубцовой ткани;
уменьшается отечность, покраснение, боль, зуд, покалывание;
рубец светлеет;
улучшается внешний вид;
повышается эластичность (растяжимость кожи);
восстанавливается увлажненность, защитные свойства кожного покрова.

Показан при: травме, ожоге лица, следах от угрей, косметологических процедур. Его целесообразно наносить дважды в день через 2 недели после повреждения кожи, когда уже произошло первичное заживление. Курс лечения составляет 1-2 месяца. Первый результат будет виден через 4-5 недель. Подходит для свежих и старых рубцов.

Дерматикс

Силиконовые продукты Dermatix и Dermatix Ultra в тубах объёмом 6 и 15 г выпускает голландский производитель ICN Pharmaceuticals Holland BV. Прозрачная гелевая масса по мере высыхания на коже трансформируется в силиконовую пленку, под которой образуется безвоздушное пространство. Запаха средство не имеет.

Формула геля Дерматикс основана на двух веществах – это полисилоксан и двуокись кремния. В состав средства Дерматикс Ультра дополнительно входит витамин C. Комплексное воздействие веществ обеспечивает устранение зуда и жжения в области рубца или шрама, размягчение и рассасывание уплотненных тканей, и уменьшение пигментации.

Один из гелей на рубец можно нанести сразу после заживления кожи. Пораженную ткань предварительно очищают и просушивают. Затем тонким слоем наносят лекарство и мягко втирают в течение нескольких минут. Манипуляцию выполняют утром и вечером на протяжении нескольких месяцев до полного устранения дефекта (минимально – 2 месяца).

Медерма

Гель Медерма похож по составу на Контрактубекс, но не содержит гепарина. К основным терапевтическим эффектам относятся:

устранение воспаления;
стимуляция кровотока и обновления кожи;
увлажнение;
смягчение уплотнений.

Наносится на послеоперационный рубец через 2 недели после снятия швов. Оказывает противовоспалительное и смягчающее действие, повышает растяжимость кожи, выравнивает цвет. Рекомендуется при небольших шрамах, а также если срок их появления меньше года. Втирается 4 раза в день круговыми движениями с небольшим растягиванием кожи и легким нажимом. Курс лечения – 3-6 месяцев.

Солкосерил

Гель и мазь Солкосерил обладают преимущественно ранозаживляющим действием. Входящие компоненты (депротеинизированный экстракт телячьей крови) стимулируют обменные процессы, поглощение кислорода и глюкозы из крови. Эти средства помогают правильному заживлению раны, предотвращают образование грубых обезображивающих рубцов.

На уже сформированный шрам Солкосерил не подействует. Его применяют с первых дней кожных повреждений до полного затягивания раневых дефектов 2-3 раза в день. После этого рекомендуется перейти на Контрактубекс или Медерма.

Цинковая

Оксид цинка в составе мази оказывает вяжущее, противовоспалительное и отбеливающее действие. За счет этого рубец становится светлее, исчезает болезненность, зуд. Для усиления эффекта рекомендуется смешивать цинковую мазь с салициловой в равных пропорциях или приобрести салицилово-цинковую пасту. Наносится 1-2 раза в день тонким слоем с втиранием. Лечение продолжается не менее месяца. Не оказывает влияния на застаревшие, грубые шрамы.

Ихтиоловая

Мазь на основе ихтиола имеет рассасывающий эффект, обезболивает и уничтожает бактерии. Ее лучше всего применять при воспалении и заживлении после нагноения. Наносится тонким слоем на рубец 2 раза в день. Не показана для лечения келоидов, грубых или обширных шрамов. Препарат имеет достаточно слабое вспомогательное действие и не поможет для предупреждения избыточного образования рубцовой ткани.

Гепариновая мазь от шрамов

Гепарин снижает вязкость крови, а также:

тормозит процесс воспаления;
замедляет деление волокон соединительной ткани;
повышает увлажненность кожи;
смягчает рубцовую ткань;
повышает растяжимость кожных покровов в области швов и шрамов.

Наносится препарат без втирания 2-3 раза в день. При этом очень важно, чтобы из раны не было кровянистого отделяемого. Гепариновую мазь рекомендуется использовать не ранее, чем через 20-25 дней после повреждения кожи.

Метилурациловая мазь

Рекомендована для наружного и местного использования с целью активации процесса восстановления поврежденного эпидермиса. К основным преимуществам мази относится стабилизация нуклеинового обмена, высокая регенерирующая способность, ускорение роста новых клеток ткани. Активно используется в восстановительный период после ожогов различной этиологии, язв, переломов, глубоких порезов. Рекомендуется врачами при наличии пролежней у лежачих больных, при восстановлении после облучения опухолей гениталий. Применяется при сращении влагалища у девочек.

Эффективный способ нанесения мази – ежедневно 5-10 г на пораженный участок в течение 2-4 недель. Для лечения позднего лучевого ожога слизистой влагалища разрешено использование мази в тампонах. Курс длится до максимально полного заживления раневой поверхности. Допускается проведение терапии до 4 месяцев. Систематическое применение мази гарантирует устранение воспаления, повышение иммунной защиты поврежденной ткани. Самым результативным считается нанесение средства под повязку, которую меняют 2 раза в сутки. При наличии гноя в ране делают это чаще. Перевязка сопровождается обработкой травмированного участка антисептиком.

Келофибраза

В составе этого наружного средства содержится гепарин, мочевина и производное камфоры. Эти компоненты:

снимают воспаление и боль, неприятные ощущения покалывания, жжения;
удерживают влагу в тканях;
стимулируют кровообращение и выведение продуктов обмена из кожи;
повышают растяжимость;
помогают рассасыванию плотных соединительнотканных волокон, структура их становится более рыхлой;
имеют обеззараживающее действие.

Препарат показан для профилактики образования грубых шрамов и рассасывания уже образовавшихся, в том числе и старых. Применяется с легким втиранием в кожу 2-3 раза в день. Для лечения свежих и небольших по размеру рубцов достаточно 1-1,5 месяцев, а более сложные случаи потребуют около полугода

Контрактубекс гель

В состав препарата входит гепарин, луковый экстракт и аллантоин. Гель снимает воспаление, смягчает, ускоряет срастание шва и тормозит избыточное развитие рубцовой ткани. Под его воздействием исчезает зуд кожи, раздражение. Показан для применения после ампутаций, операций, травм, при ограниченной подвижности из-за укорочения сухожилий или формирования грубого шрама.

Может использоваться и у детей с 2 лет, наносится 1-3 раза в сутки с легким массажем. При застарелых рубцах рекомендуется дополнительно мазать на ночь и оставлять его под повязкой. Чем позже начато лечение, тем оно длительнее. Для свежих образований достаточно 2-4 недель, а грубые старые шрамы лечат до полугода.
Механизм действия геля Контратубекс

Кело-Кот

Целевой аудиторией, где применение препарата наиболее популярно, являются люди, решившиеся на пластическую или косметологическую операцию. Особенно это важно при изменениях на лице, потому что шрамы в этой области тела менее желательны. Эффективно работает гель и в зоне травмирования различного срока давности. Одинаково результативно проявляет себя у мужчин и женщин. Из-за силиконовой основы средство обладает свойствами этой материи – снижает выраженность шрамов, швов, глубоких порезов.

Мгновенно высыхает после нанесения и образует специфическую пленку на поверхности кожи. Быстрое ранозаживление помогает вернуть коже молодость и цветущий вид. Хорошо справляется со следами от сведенных татуировок. Гель наносится на очищенную кожу, размазывается равномерно по ее поверхности. Стараются не использовать большое количество геля. Длительность лечения получается 2-3 месяца. Пациенты в отзывах отмечают высокую эффективность средства, удобство в использовании. Не рекомендован к применению беременным и кормящим женщинам, а также людям, склонным к аллергии.

Мадекассол

Этот препарат создан на основе растительного экстракта центеллы. Мазь показана при:

ожогах;
рубцовых изменения кожи;
ранах после операций;
трофических язвах.

Особенностью этого препарата является способность стимулировать образование коллагеновых волокон правильной структуры. Он, в отличие от большинства средств от рубцов, эффективен при растяжках и атрофических процессах (углубления на месте шрама). Наносится 1-2 раза в день тонким слоем. Курс лечения составляет 4-6 недель.

Инъекции от рубцов

Для лечения рубцов применяются только 2 группы препаратов:

глюкокортикостероиды;
ферментные средства.

Чаще всего ставятся инъекции Лонгидазы – это ферментный препарат, который помогает быстро избавиться от гипертрофических рубцов. Уколы выполняются ежедневно 1 раз, курс составляет 10 — 15 процедур.

Из кортикостероидов часто применяются препараты продленного действия. К таковым относятся Дипроспан, Кеналог. Сразу после введения этих препаратов рубцы становятся более мягкими и менее выраженными, исчезают зуд и боль. Курс терапии определяется индивидуально, врач ведет наблюдение за состоянием шрама, но обычно выполняется 5 уколов с промежутком в полторы-две недели.

Специалисты рекомендуют перед началом инъекционной терапии провести процедуру криодеструкции. Так называется воздействие на рубец жидким азотом – коллагеновые волокна шрама подвергаются обработке низкими температурами и начинают вырождаться. Обычно поступают следующим образом: на 60 секунд наносят жидкий азот на шрам, затем дожидаются оттаивания обработанного участка и сразу же вводят кортикостероид.

Инъекции от рубцов очень эффективны, но могут вызвать неприятные побочные эффекты:

нарушения менструального цикла;
осветление кожи в месте введения;
повышенный рост волос на теле;
атрофические процессы в кожном покрове.

Хирургическое удаление

При келоидных и выступающих рубцах применяют операцию. Она нужна при обширном поражении, когда другие методы оказались неэффективными:

иссечение с последующим сшиванием, скреплением краев пластырем, рассасывающимися или съемными швами, послойным ушиванием раны;
пластика соседними тканями с изменением направления шва (например, поперечный становится продольным);
вживление под рубец лоскута, не отличающегося по цвету и свойствам от натуральной кожи (экспандер).

Хирургическое иссечение рубца

Шлифовка

Подразумевается химический пилинг, который проводится с помощью средств на основе органических кислот. Эта процедура должна проводиться в салоне красоты или специализированной клинике, потому что важно строго соблюдать алгоритм ее выполнения.

Химический пилинг не всегда дает гарантию избавления от шрама, но он сделает рубец менее заметным, бледным, практически гладким.Важно понимать, что химический пилинг – агрессивное воздействие на кожные покровы, поэтому он противопоказан в первые 6 — 10 месяцев после кесарева сечения, при онкологических новообразованиях в анамнезе, варикозном расширении вен малого таза, высоком риске развития маточного кровотечения.

Маскировка татуировкой

Если шрам на животе имеет белесый или синеватый цвет, не слишком высоко выступает над поверхностью окружающего кожного покрова, то можно сделать биотату. Это процедура, во время которой в рубец вводится специальный красящий пигмент, что делает его равномерно окрашенным по сравнению со всей дермой.

Кардинальное решение проблемы – выполнение полноценного тату непосредственно на шраме. Это не противопоказано врачами, помогает превратить недостаток тела в своеобразное украшение, избавляет человека от комплексов. Полноценное тату визуально сглаживает рельеф кожи в месте рубца и делает его практически незаметным для окружающих.

Физиотерапия

Для избавления от рубцов применяются три вида физиопроцедур – фонофорез, лазерофорез и электрофорез. Они используются для глубокого введения лекарств непосредственно в ткани шрама. В сочетании с Логиндазой или глюкокортикостероидами удается получить положительные результаты уже через 15 процедур.

Каждая физиопроцедура длится 2 — 8 минут, проводится в режиме 2 раза в неделю. Благодаря этому лекарственные препараты пребывают в толще рубца постоянно и действуют на него рассасывающе.

Отдельно может проводиться радиоволновая терапия – физиопроцедура, которая помогает избавиться от втянутых шрамов. Каждая процедура длится не более 15 минут, терапевтический курс составляет 4 воздействия радиоволнами с промежутками в 2 недели. Такая физиопроцедура безболезненная, отлично «подтягивает» рубец до уровня окружающего кожного покрова и делает его практически незаметным.

Дермообразия

Косметическая процедура заключается в шлифовке верхнего слоя кожи. Убирает выступающую фиброзную ткань. Используется щадящий пилинг с помощью мелких абразивных частиц и глубокое воздействие механических приспособлений.

Лазерная шлифовка

Убрать шрам можно с помощью лазера, такой метод коррекции в косметологии называется лазерная шлифовка. Под воздействием лазера разрушаются слой грубой ткани, образующей рубец. Одновременно удаляются омертвевшие клетки и запускаются процессы регенерации новых тканей.

При удалении шрамов применяются два вида лазера:

Лазерная коррекция дефектов кожи проводится под обезболиванием. Сеанс по времени занимает от 10 до 60 минут. Подготовка к процедуре не особо сложная и предполагает только отказ на 2-3 недели от загара, в том числе и искусственного.

После коррекции нужно предотвращать попадание в раневую поверхность микробов и усиливать эпителизацию, для чего назначаются специальные мази. Окончательный результат становится заметным через полтора-два месяца.

Лазерная шлифовка шрамов подходит не всем.

Противопоказания к ее назначению:

Склонность к формированию грубых келоидных рубцов.
Нервнопсихические заболевания.
Сахарный диабет и болезни, протекающие с нарушением свертывания крови.
Период протекания острых заболеваний и рецидивы хронических патологий.
Все триместры беременности и период лактации.
Новообразования любой локализации, в том числе и доброкачественные.

Букки-терапия

Букки-терапия – применение рентгеновского излучения, воздействующего на поверхностные слои кожи. Способ позволяет убирать келоидные рубцы. Воздействие лазера разрушает фиброзные образования. Лечение безболезненное, проводится без наркоза. Подходит для избавления от всех видов шрамов.

Криодеструкция

Процедура заключается в использовании жидкого азота для лечения шрамов на животе. Вещество наносится на рубец ватным тампоном. Замороженный участок отмирает, происходит выравнивание шрама. Потребуется несколько процедур с интервалом в 2-3 недели для заживления.

Отсутствие результатов консервативного лечения шрамов заставляет использовать хирургическое вмешательство. Ткань старых рубцов иссекается во время операции, края раны соединяются косметическим швом. При масштабном повреждении потребуется использование лоскута здоровой кожи. В послеоперационный период пациент заново проходит этапы ухода за швом.

Народные средства от шрамов

Некоторые дерматологические проблемы, связанные с повреждениями кожного покрова, можно решить при помощи методов нетрадиционной медицины. Народные средства помогут справиться с небольшими шрамами или рубцами, появившимися недавно. С их помощью можно удалить следы от акне, растяжки и прочие несерьезные повреждения.

Самые популярные народные средства для борьбы с рубцами и шрамами:

Средство	Рецепт приготовления	Особенности использования
Капустный крем	Измельчить в блендере 2 капустных листа.Добавить к кашице 1 г линимента Вишневского, 0,5 ч. л. качественного меда, 1 ст. л. спирта 70%-го.Тщательно смешать	Смазать шрам полученной мазью втирающими движениями.Через четверть часа остатки удалить
Крем с прополисом	На паровую баню поставить 100 мл подсолнечного масла и подогреть.Ввести 5 г прополиса и 50 г натурального воска.Довести все до однородности	Смазывать рубцы ежедневно до полного исчезновения
Мазь с мумие	Развести 5 г мумие в 25 мл воды.Растопить на паровой бане 100 г вазелина.Соединить все компоненты.Потомить, пока оттенок массы не поменяется.Перелить в стеклянную емкость и остудить	Наносить на места с повреждениями дважды в сутки
Средство с голубой глиной	30 г косметической глины голубого цвета смешать с 10 мл воды.Ввести 2-3 капли масла чайного дерева	Смазывать участки с рубцами дважды в сутки
Пчелиный воск и сало	На паровой бане растопить 30 г несоленого свиного сала и 50 г пчелиного воска.Ввести 50 г еловой живицы и 20 г сливочного масла.Томить, регулярно помешивая, 20 минут	Наносить на поврежденные места ежедневно в течение двух месяцев
Алоэ вера	Отрезать кусок свежего листа алоэ и ложкой вынуть мякоть.Смешать 1 ч. л. мякоти с 0,5 ч. л.сока лимона	Нанести средство на ночь на очищенную кожу
Кокосовое масло	2 ст. л. кокосового масла распустить на паровой бане.Ввести сок от половины лимона.Перелить смесь в стеклянную банку и хранить на холоде	Смазывать втирающими движениями рубцы и шрамы каждый день
Яблочный уксус	Разбавить 1 часть яблочного уксуса 4 частями теплой воды	Смочить в жидкости натуральную ткань и приложить в виде компресса к участку с повреждениями на 7 минут
Масло чайного дерева	В 200 мл теплой воды растворить 1 ч. л. морской соли.Ввести 3 капли масла чайного дерева	Намочить в растворе натуральную ткань и приложить в качестве компресса к рубцу. Процедуры делать ежедневно в течение двух недель

Подсолнечное масло и воск

Чтобы его приготовить понадобится 400 мл подсолнечного масла и 100-120 г воска.

Масло подогревают на слабом огне и добавляют воск. После чего перемешивают и нагревают ещё 10 минут. Когда смесь застынет, можно начинать лечение.

Состав рекомендуется использовать дважды в день, пока шрам не разгладится.

Барсучий жир

Для положительного воздействия мы советуем смешать жир с травяной настойкой. Для настойки можно взять экстракт календулы, ромашки, алоэ вера. Травы смешать с водкой в соотношении 1:1. Соединить ингредиенты вместе, полученную смесь наносить на ночь на дефекты.

Мазь Вишневского, мед и спирт

Известно два варианта приготовления мази из этих продуктов. Согласно первому, все компоненты смешивают в равных пропорциях и накладывают на пораженный участок кожи на 40-50 минут.

Процедуру повторяют от 10 до 20 дней. Лечение этим составом нельзя проводить в солнечное время года.

Японская софора и гусиный жир

Необходимо соединить 0,5 л настоя софоры японской с таким же количеством гусиного жира. Чтобы смесь дозрела, ее нагревают 1 час на водяной бане, а затем убирают в холодильник.

Через 4 дня лекарство будет готово. Его наносят на бинт или льняную ткань. Получившийся компресс прикладывают к шраму.

Для лечения шрамов и рубцов после операции можно воспользоваться любыми средствами: аптечными препаратами или народными рецептами. Но любое средство нужно подбирать индивидуально.

Когда не стоит бороться со шрамами в домашних условиях?

Перед началом любого лечения, в том числе избавления от шрамов, необходимо проконсультироваться с врачом. Он поможет определить наиболее эффективный способ борьбы в вашем случае.

Однозначно не рекомендуется использовать в домашних условиях травмоопасные или ненадежные средства.

От лечения в домашних условиях стоит полностью отказаться, если в области рубца