Реакция Манту: для чего нужна, отклонения

Реакция Манту

Каждый из нас помнит — как стоя перед медицинским кабинетом в школе и волнуясь в ожидании своей участи, мы видели счастливые лица приятелей, выходящих из двери.

Многие уверены, что нам ставили прививку от страшных болезней, еще бы, ведь после неё нельзя было мыться целых 3 дня.

В действительности — это был диагностический тест под названием «реакция Манту» (она же «туберкулиновая проба»), предназначенный для наблюдения за процессом иммунного ответа организма на туберкулин и выявления раннего заражения туберкулёзом.

Для чего её делают? Существуют ли противопоказания? Как интерпретировать результаты? Раскроем эту тему подробнее в нашей статье.

Система здравоохранения проводит активный мониторинг тенденций распространения туберкулёза в стране, при этом ключевой задачей становится раннее выявление и профилактика туберкулёза у детей.

Основной принцип работы

Иммунный ответ — реакция человеческого организма на присутствие или появление каких-либо микробиологических агентов в крови.

Наш иммунитет запрограммирован таким образом, чтобы бороться только со «знакомыми» ему микроорганизмами ведь иначе он начнет бороться сам с собой (аутоиммунный эффект).

Какое отношение это имеет к туберкулиновой пробе?

Дело в том, что в первые дни жизни ребенку делают прививку БЦЖ, которая «знакомит» его организм с ранее неизвестным недугом — туберкулезом.

Тем самым врачи обеспечивают возможность ежегодного наблюдения за ребенком на предмет заражения туберкулезом. Как это происходит?

Как происходит процедура и что означает «пуговичка» после укола?

С помощью небольшого шприца туберкулин подкожно вводят в очень малых дозах.

Так как этот вид бактерий знаком организму — начинается иммунный ответ, зрительно выраженный в виде местного воспаления на месте укола.

Иными словами, организм начинает активно бороться с «болезнью».

• БЦЖ относится к редкому виду прививок, в которых содержится настоящий живой возбудитель туберкулеза — это позволяет точно спрогнозировать масштаб реакции Манту в зависимости от возраста человека.

Тем самым туберкулиновая проба в первую очередь показывает — как сильно иммунитет борется с возбудителем туберкулеза, во вторую очередь определяет факт развития болезни в активную форму.Ведь если вы накануне не получали ревакцинации БЦЖ, а размер папулы увеличился, по сравнению с прошлогодним тестом, значит количество возбудителя в организме возросло, туберкулез развивается внутри организма и перерастает в настоящее заболевание.

Из чего состоит раствор

Врачи утверждают, что реакция Манту безвредная.

Раствор — туберкулин, который вводится под кожу, состоит из:

1. неполноценных частей туберкулезной бактерии, которые подверглись обработке;
2. стабилизатора;
3. фенола, выступающего в роли консерванта;
4. фосфатов натрия и калия;
5. хлорида натрия;
6. воды

Если какие-то из компонентов примерно понятны и известны, то другие стоит рассмотреть отдельно.

Хлорид натрия еще с уроков химии известен нам, как основной компонент поваренной соли. Это кристаллы белого цвета, способствующие пополнению уровня натрия в организме.

Фосфаты натрия и калия — антиоксиданты, эмульгаторы и регуляторы, замедляют распространение и движение бактерий.

Фенол — токсичное вещество, но в составе раствора для реакции Манту его содержится ничтожно мало, поэтому нанести вреда организму он не может.

Как проводится процедура?

Вспомним, как же проверяют Манту. Проба вводится именно в кожу. Иголка входит в место укола, слегка оттягивая верхний слой кожных покровов, после чего вводится раствор. Как правило, местом для укола выступает средняя часть предплечья.

После рекомендуется несколько дней не мочить место укола, чтобы избежать ложных показаний. Проводят не больше одной реакции Манту в год.

В какую руку

Для удобства медперсонала принято в четные годы делать Манту в правую руку, а в нечетный – в левую. Но особой разницы нет – укол можно ставить в любую верхнюю конечность. Инъекцию делают на руке, где кожа на предплечье здоровая без повреждений. Если тест повторяют несколько раз в год, то рекомендуется менять место введения, чтобы избежать неправильного результата, т. к. существует иммунологическая клеточная память.

Какой должна быть реакция?

После того, как была проведена реакция Манту у ребенка, стоит четко знать, какие нормы иммунного отзыва и отклонения существуют.

Реакция на введение туберкулина измеряется на второй-третий день после процедуры. Замеры производятся с помощью прозрачной линейки. Учитываются размеры папулы, а не покраснение вокруг нее. Если же папула отсутствует, то краснота может браться во внимание. Реакция Манту характеризуется тем, что размеры папулы в норме у детей с течением возраста должны изменяться. А соответственно, информативным может быть только учет показателей в динамике.

Различают следующие критерии в зависимости от результата:

• 0-1 мм соответствует отрицательной;
• от 2 до 4 мм трактуется как сомнительная;
• от 5 до 16 мм: положительная реакция (в зависимости от динамики в предыдущие годы такой результат может соответствовать виражу или тубинфицированию, малыша в этом случае направляют к фтизиатру и обследуют);
• 17 мм и более является гиперергической, при этом обязательна консультация фтизиатра.

Как оцениваются результаты:

• Отрицательная – бугорок отсутствует, есть небольшое покраснение в месте укола. Это означает, что необходима ревакцинация БЦЖ, либо же организм еще не встречался с палочкой Коха.
• Сомнительная – есть покраснение, но без папулы, либо же размер бугорка не более 4 мм. Требуется повторное проведение пробы.
• Положительная реакция манту – есть ярко выраженная папула в пределах от 4 до 15 мм в диаметре. В зависимости от размера оценивается степень реакции на туберкулин. Подобное состояние говорит о том, что палочки туберкулеза попадали в организм, но болезни еще нет.
• Гиперергическая реакция – размер бугорка более 17 мм, возможно появление гнойничковый проявлений. Возможны два варианта: индивидуальная чувствительность к туберкулину или ребенок уже болен. В любом случае необходимо посещение специалиста для определения дальнейшей тактики действий.

Бывают случаи, когда возможно проявление ложноположительной реакции. Это может быть вызвано воздействием аллергенов на организм, а также наличием другого рода инфекционных заболеваний.

Отрицательный результат

Отрицательная реакция пробы Манту свидетельствует об отсутствии реакции организма на введения туберкулина. Наиболее часто это происходит, если после проведения вакцинации БЦЖ не сформировался иммунитет к туберкулезу и ребенок еще не контактировал с возбудителем заболевания. Обычно, при отсутствии противопоказаний, ребенка направляют на повторную вакцинацию.

Второй возможный вариант – врожденный или приобретенный иммунодефицит, при котором происходит поражение клеточной части. Иногда это норма у детей после перенесенной инфекционной болезни (например, кори), на фоне приема цитостатических препаратов или гематологических заболеваний (лейкоз, лимфома).

Также такой результат будет при ненадлежащем хранении препарата. Туберкулин – белковая структура, поэтому под воздействием прямых солнечных лучей или высоких температур она распадается. В таком случае необходимо повторить пробу.

Сомнительный результат

Сомнительный результат пробы наблюдается примерно в трети случаев. Он свидетельствует о том, что в организме активируется специфическая реакция гиперчувствительности на введение чужеродного белка, однако ее активность недостаточная. Такой вариант наблюдают у вакцинированных детей в возрасте старше двух лет, которые не контактировали с микобактерией.

Беспокоиться в таком случае не стоит. Сомнительная реакция рассматривается сейчас как вариант нормы. Кроме того, оцениваются и показатели предыдущих лет. Если была закономерная тенденция к уменьшению результатов пробы, то никаких дополнительных действий не предпринимается.

Повторная вакцинация БЦЖ таких детей в странах с высокой частотой заболеваемости туберкулезом (к которым относится и Россия) часто неоправданна. Она не помогает снизить частоту инфицирования и возникновения болезни.

Положительный результат

Положительная реакция свидетельствует об активном иммунном ответе организма на введение туберкулина. Причин этому может быть несколько:

1. Сохраненная иммунная память на проведенную в первые дни жизни вакцинацию БЦЖ. Обычно отмечается у детей в возрасте 1-2 лет. Считается вариантом нормы.
2. Инфицирование организма микобактерией туберкулеза. Здесь необходимо отметить, что инфицирование далеко не всегда приводит к развитию клинической болезни. Обычно развивается реактивное воспаление, но иммунная система человека успешно подавляет микобактерии, что приводит к образованию небольших петрификатов в легких (отложений кальция). Частота инфицирования до момента совершеннолетия в нашей стране составляет 90 %.

Детей с положительным результатом отправляют на рентгенографию легких и консультацию фтизиатра. При отсутствии клинических признаков туберкулеза не следует беспокоиться.

«Вираж»

Нередки случаи, когда после очередного проведения туберкулинодиагностики выявляют так называемый «вираж туберкулиновой пробы». Под этим термином подразумевают положительную реакцию на введение Туберкулина, которая появляется после предыдущих отрицательных результатов обследования. Такое явление может быть связано с недавним вакцинированием от туберкулеза либо заражением палочкой Коха.

К основаниям для постановки диагноза «Вираж туберкулиновой пробы» относятся:

• положительная реакция, зарегистрированная впервые;
• увеличение размеров папулы не менее чем на 6 мм по сравнению с предыдущими замерами;
• гиперергическая реакция вне зависимости от срока давности вакцинации;
• увеличение диаметра «пуговки» более чем на 12 мм спустя 3-4 года с момента прививки ребенка от туберкулеза.

Бустерный эффект

Для бустерного эффекта характерно резкое изменение реакции на введение микобактерий по сравнению с результатами туберкулинодиагностики, полученными в течение текущего года. Появление бустерного эффекта зачастую связано с усилением реакции лимфоцитов на вводимый препарат.

При этом велика вероятность того, что инфицированные малыши через непродолжительное время могут утратить способность противостоять микобактериям туберкулеза. Во избежание этого специалисты рекомендуют проводить туберкулинодиагностику не чаще 1 раза в год.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Однако существуют временные противопоказания пробы Манту:

• Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом.
• Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.
• Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина.
• Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами.
• Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах).
• Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Можно ли мочит прививку?

Бытует мнение, что пробу нельзя мочить. Получается, малыша не будут купать целых три дня, а это идет вразрез со всеми правилами гигиены. Конечно, после Манту желательно избегать контакта с водой в течение первых часов. Далее принимать душ и гигиеничесие ванны допускается.

Запрещается купание в открытых водоемах во избежание инфицирования укола, сильно тереть и чесать его.

Чего нельзя есть и как вести себя в быту

Реакция на пищевые аллергены и воздействие внешних факторов, вызывающих сенсибилизацию организма. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от некоторых продуктов:

• нельзя есть фрукты из разряда цитрусовых и шоколад;
• воздержаться от употребления красных овощей и фруктов, не употреблять продукты с множеством консервантов.

Аллергены содержатся во внешней среде. Особенно важно оградить от них детей, склонных к аллергии. Малыш может почувствовать реакцию на пыль, пух и перо домашних животных и птиц. Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов. Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август).

Известны случаи, когда размеры при технически правильно выполненной пробе в течение дня изменялись: утром они были меньше, к обеду возрастали на 1-2 мм, а к вечеру опять уменьшались. Очевидно, большую роль сыграло действие пыльцы растений, так как манипуляция была проведена в разгар весны.

Можно ли по календарю прививок делать Манту и БЦЖ одновременно

Календарь прививок не подразумевает одновременное выполнение пробы Манту и БЦЖ. Согласно нормативам, если ребенку в родильном доме по каким-либо причинам не поставили БЦЖ, то процедуру можно будет провести только после того, как будет выполнена проба Манту.

Это правило касается тех случаев, когда прививка БЦЖ не была поставлена до двухмесячного возраста ребенка.

Вакцинация после введения туберкулина должна проводиться не ранее, чем через 3 дня и не позже, чем через 2 недели. Обязательное условие – результат Манту должен быть безусловно отрицательным.

Манту и сладкое: есть ли противопоказания

Сладкое после Манту не является строгим противопоказанием, но определенные ограничения, касающиеся употребления сахара, есть:

• до осмотра врачом ребенку нельзя есть шоколад, мармелад и пить приторные газированные напитки;
• ему не дают клубнику, клюкву, смородину и малину;
• под запретом цитрусовые и ананасы.

В этих продуктах много глюкозы и есть вещества, способные повлиять на результат теста, а также спровоцировать кожную реакцию. Поэтому рацион ребенка следующие 3 дня после Манту должен быть привычным, но без перечисленных сладостей. Исключают также жирное, жареное, грибы, полуфабрикаты, чипсы, яйца, кроме перепелиных.

Рентген при положительной Манту

Если Манту положительная, а рентген при этом хороший (без изменений), то это подтверждает отсутствие туберкулезной инфекции в легких. Так как это наиболее частая форма заболевания, то у большинства пациентов диагноз считается исключенным. Для уточнения проводят анализы крови на наличие микобактерии (ПЦР, Т-спот).

Причины, по которым результат Манту может быть ложным

Зачастую большая Манту не является прямым показателем наличия у ребёнка инфекционного поражения лёгких. Связано это с тем, что процедуре могли предшествовать болезни или аллергические реакции.

Ложноположительный результат после инъекции  также может быть вызван сбоем в питании, когда ребёнок употребил в пищу непривычные для его организма продукты, или неправильным уходом. Попадание на место укола пота нередко вызывает неправильную реакцию.

Возможные осложнения после перенесённых инфекционных и бактериальных заболеваний существенно влияют на размер пробы Манту. После карантина по болезни должен пройти минимум месяц  до введения туберкулина.

Ставят ли Манту взрослым

Манту ставят взрослым не часто, а только по показаниям:

• у врача есть веские основания подозревать у пациента туберкулез внелегочной формы;
• недавно пациенту была проведена радиотерапия, рентгенография или любая другая лучевая нагрузка;
• человек проходит длительное лечение определенными лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, иммуносупрессорами).

После возраста 16-18 лет пробу Манту делают крайне редко, если только к этому есть четкие показания. После наступления 35-летнего возраста такая манипуляция выполняется только по требованию врачей.

Чаще Манту ставится тем взрослым, кто находится в группе риска – пребывает в постоянном контакте с больными, проживает в регионе, неблагоприятном конкретно по заболеваемости туберкулезом, работает в исправительных колониях и так далее.В связи с возрастными изменениями в организме человека проба Манту считается мало информативной, целесообразно в диагностике ориентироваться на данные флюорографии.

Что такое Диаскинтест на туберкулез

Появление Диаскинтеста обусловила необходимость различать реакцию на вакцину и истинное инфицирование. Увы, в детском возрасте в условиях массовых прививок БЦЖ, возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии – то есть нормы после вакцинации и патологии (реакция Манту положительная во всех случаях).

В Российской Федерации разработан и зарегистрирован препарат для диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Это продукт генной инженерии – в бактерию (кишечную палочку) встроили специальные гены, и она начала вырабатывать молекулы, свойственные микобактерии туберкулеза – и только ей.

Метод основан на выявлении клеточного иммунного ответа, то есть, по сути, он выполняется точно так же, как и проба Манту.

У детей и взрослых, привитых БЦЖ и не инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с Диаскинтестом отсутствует. И это очень важно, так как позволяет с уверенностью исключить инфицирование и не проводить ненужного профилактического лечения.

За прошедшие со времени появления Диаскинтеста несколько лет были проведены крупные исследования, включавшие по несколько тысяч детей и подростков. Они показали, что иммунный ответ на введение препарата возникает только при инфицировании возбудителем туберкулеза, то есть – вероятность ложноположительной пробы в этом случае в несколько раз меньше, чем при использовании пробы Манту.

Препарат превосходит пробу Манту по чувствительности на 13–15%, а по специфичности на 30–40% – это значит, что Диаскинтест лучше выявит тех детей, кому нужно проводить профилактическое лечение, и позволит исключить случаи, когда оно не требуется.

Опасен ли диаскинтест

Существует несколько мифов, связанных с проведением туберкулинодиагностики. Наиболее необоснованный и устрашающий из них – опасность заражения туберкулезом из-за введения препарата. На самом деле, это невозможно даже в том случае, если была нарушена техника введения.

Дело в том, что диаскинтест – это стерильный препарат. Он не содержит абсолютно никаких микроорганизмов.

Для того, чтобы возникла иммунная реакция достаточно введения белков-антигенов микобактерий. При этом сами туберкулезные палочки не нужны. В препарате содержится всего два антигена, которые сами по себе не могут вызвать заболевания.

Более того, диаскинтест вводят внутрикожно. Все препараты с таким способом введения в кровь не попадают. Это означает, что диаскинтест может вызвать только местную реакцию.

Единственная опасность при этом заключается в возникновении неспецифической аллергии на чужеродный белок. Но она, как правило, носит локальный характер и угрозы организму не несет.

Источники: