Признаки перелома пальца на ноге – как отличить от ушиба

Как можно сломать палец

Сломать палец ноги можно при аварийной ситуации, падении тяжелого предмета на ступню, аварийной ситуации. Травма широко распространена в быту. Например, перелом пальцев возможен при поездках в общественном транспорте в часы пик или при ношении неудобной обуви, в которой ступня подвергается повышенным нагрузкам. Получить травму можно споткнувшись, оступившись.

Часто подобное повреждение наблюдают у спортсменов, когда при травме, стопа форсировано перезагибается.  Также травма может носить патологический характер. Провоцирующими факторами в данном случае выступают такие факторы, как остеопороз, рак или туберкулез кости и другие заболевания, повышающие хрупкость костной ткани, снижающие показатели ее прочности.

Наиболее часто в медицинской практике фиксируется перелом большого пальца ноги. Это объясняется тем, что у большого пальца на ноге, в отличие от остальных, всего 2 фаланги. Кроме того, именно большой палец несет основную нагрузку при ходьбе. Повышает риск травмы и его анатомическое положение, выступающее вперед.

В зависимости от локализации повреждения, специалисты-травматологи идентифицируют переломы пальцев ног согласно следующей классификации:

1. Краевой перелом пальца — повреждение ногтевой фаланги.
2. Травма основной фаланги пальца — считается наиболее сложной.
3. Повреждение среднего фалангового отдела.

Повреждения пальцев ноги также подразделяют на открытые и закрытые. В первом случае костная ткань повреждает кожные покровы, образуется рана. Травма может быть, как со смещением костных фрагментов, так и без сопутствующего смещения.

Симптомы перелома пальца на ноге

Три главных симптома:

• боль;
• отек;
• деформация.
  

Боль. Первым и главным признаком перелома пальца на ноге является боль. Так же болевой синдром возникает при ушибах и вывихах, поэтому в первую очередь стоит обратить на ее интенсивность. Постоянная пульсирующая боль в пальце, особенно в ночное время – верный повод отправляться в травмпункт.

Отек. При переломе пальца ноги вместе с болью появляется припухлость, другими словами – отек. В результате травмы нарушается целостность тканей организма, проницаемость сосудов и водно-солевой баланс, в итоге в межклеточном пространстве скапливается избыток жидкости, которую мы наблюдаем визуально. Так же повреждаются мелкие кровеносные сосуды, и к отеку присоединяется гематома, т.е. синяк. При попытке пошевелить пальцем отек и гематома могут увеличиваться, а так же распространяться на соседние ткани.

Деформация. Явный признак перелома пальца на ноге – его искривление. Чаще всего в такой ситуации пошевелить им невозможно, а попытка прикоснуться вызывает резкую боль. Однако стоит учитывать, что при значительном отеке деформация может быть незаметна глазу, поэтому для постановки диагноза лучше обратиться к врачу.

Объективные симптомы

Признаки перелома пальца на ноге, по которым можно поставить предварительный диагноз до получения результатов рентгеновского исследования:

• патологическая подвижность фаланг пальцев, суставов;
• появление хруста (крепитации) отломков кости при надавливании на место травмы;
• неестественное положение стопы, изменение конфигурации относительно оси;
• укорочение или удлинение пальца.

Деформация пальца связана не только со смещение костных отломков. В патологический процесс могут вовлекаться близлежащие образования. Перелом часто сопровождается вывихом межфалангового сустава, повреждением связок и сухожилий.

Костная крепитация возникает во время пальпации поврежденного пальца. Она слышится при трении фрагментов кости друг о друга. Этот симптом проявляется только в ранние сроки после травмы, в процессе заживления хруст при трении исчезает.

Как отличить ушиб от перелома

При травме не всегда можно понять, по каким признакам отличить перелом от ушиба пальца ноги. Это актуально в тех случаях, когда повреждение кости незначительно, боль нерезкая, человек может частично опираться на ногу.

Сравнительная характеристика симптомов травм пальца на ноге

№     Признаки травмы                          Перелом                                                         Ушиб

1	Боль	Болезненность выраженная, долго после травмы не затихает, усиливается при нажатии на палец и любом движении ноги, функциональность конечности существенно нарушена или заблокирована.	Болевые ощущения разной интенсивности, через некоторое время уменьшаются или проходят, человек может ставать на ногу, медленно ходить, функциональность конечности частично ограничена, но не нарушена.
2	Деформация пальца	В зависимости от вида перелома деформация может присутствовать, так и отсутствовать.	Внешний вид пальца остается в пределах анатомической и топографической нормы.
3	Кровоизлияние	Диффузное пропитывание кровью мягких тканей.	Образование кровоподтеков, гематом.
4	Отёки	Умеренные или легкие, могут держаться несколько недель.	Развиваются мгновенно, припухлость выраженная. Проходят быстро.
5	Повреждение ногтевой пластины	Редко	Часто
6	Некроз мягких тканей	Нет	Да
7	Повреждение кожного покрова (ссадины, царапины)	Отсутствует (за исключением осложненных открытых переломов).	Присутствует
8	Повреждение надкостницы	Внешне не проявляется	В процессе заживления длительно сохраняются бугорки в местах отслоения надкостницы.
9	Нарушение активности суставов	Да	Нет

Если знать, как отличить перелом от ушиба, можно избежать осложнений в посттравматический период, правильно оказать доврачебную помощь, облегчить и ускорить реабилитационный процесс.

Классификация травмы

Существует немало параметров, по которым классифицируют перелома фаланг пальцев.

Открытый

Открытый перелом почти в 100% случаев является результатом травматического повреждения тканей. При открытом переломе в области сломанного пальца присутствует выраженное нарушение целостности кожных покровов, мышечных слоев и связочного аппарата.

Закрытый перелом

При закрытом переломе пальцев стопы нет выраженных признаков нарушения целостности кожных покровов и других мягких тканей. При этом данную форму патологии всегда сопровождает выраженный отек и образование сильнейшей гематомы.

Со смещением

Эта форма патологии является наиболее опасной. В этом случае структура переломанного пальца смещается со своего правильного анатомического места. Такие переломы по типу смещения костных элементов могут характеризоваться:

• продольным захождением отломанного элемента кости;
• продольным расхождением обломков;
• вклиниванием;
• боковым смещением;
• угловым смещением.

При этом осколки кости могут впиваться в окружающие мягкие ткани. Нередко данная форма патологии является открытой, т. к. участки отломанной кости нарушают целостность мышц, связок и кожных покровов. При переломах со смещением есть вероятность развития тяжелых осложнений, в т. ч. остеомиелита, т. е. инфицирования кости, а также жировой тромбоэмболии.

Без смещения

Переломы без смещения встречаются намного чаще и при этом имеют более благоприятное течение. При таких повреждениях костные элементы не смещаются со своего правильного анатомического места. Сломанные кости быстро заживают. Кроме того, такие травмы крайне редко сопровождаются появлением осложнения.

Полный и неполный

Полные переломы сопровождаются полным нарушением целостности структуры кости. Часто такие повреждения характеризуются смещением. При неполных переломах в костной ткани выявляются трещины и надломы, но при этом некоторая целостность элемента все же сохраняется.

Простой

При простом повреждении кость сломана только в одном месте. Это наиболее частый вариант перелома костей пальцев ног.

Сложный

При сложном варианте перелома наблюдается нарушение целостности кости сразу в нескольких местах. Подобное поражение костных элементов, формирующих ступни, встречается крайне редко.

Внутрисуставной перелом пальца

Внутрисуставной перелом пальца встречается достаточно часто. Подобное повреждение возникает при ударе конечностью о твердую поверхность. Внутрисуставной перелом характеризуется нарушением целостности хрящевых элементов и окружающих мягких тканей.

Первая помощь при подозрении на перелом пальца

Оказание первой помощи при переломе пальца ноги преследует несколько целей. В первую очередь выполняется обезболивание, поскольку оно уменьшает связанные с травмой неприятные ощущения и позволяет производить дальнейшие манипуляции с пальцем. Во вторую очередь производится дезинфекция раны, если таковая имеется. В последнюю очередь осуществляется иммобилизация перелома.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Назначение обезболивающего средства обязательно при любом переломе, в том числе и при переломе пальца. Дело в том, что боль, помимо того что неприятна самому пациенту, увеличивает воспалительный фон организма и в конечном итоге усиливает сама себя. Соответственно уменьшение боли приведет к уменьшению отека, вызванного воспалением, и прервет образовавшийся таким образом порочный круг.

Поэтому, чем раньше после травмы пациент примет обезболивающее средство, тем менее выраженной будет болевая реакция. В большинстве домашних аптечек найдутся средства, которые могут пригодиться для купирования болевого синдрома. Однако пострадавшие практически никогда не используют их, потому как не имеют понятия о том, какой эффект они могут оказать.
 
В число наиболее распространенных обезболивающих средств входят:

• мелоксикам;
• ибуфен;
• анальгин;
• нимесил;
• аспирин;
• парацетамол;
• кетанов и др.

Данные препараты могут быть как в таблетированной форме, так и в форме растворов. Важно помнить, что для здоровых в остальном людей оптимальной дозой при переломе пальца ноги является 1 – 2 стандартные дозы, описанные в инструкции согласно возрасту больного. Пациентам с патологией желудка не рекомендуется принимать более одной дозы, поскольку это чревато усугублением существующего заболевания.
 
После приема лекарства не следует ожидать немедленного прекращения болей. У большинства препаратов терапевтический эффект начинает развиваться не ранее, чем через 15 – 20 минут и достигает пика в конце первого или даже второго часа.

Также нужно знать, что принятое обезболивающее средство совсем не обязательно полностью устранит боль. Даже более вероятно, что боль останется, но станет менее интенсивной. Это должно предостеречь нетерпеливых больных от дополнительного приема медикаментов и передозировки с развитием сопутствующих осложнений. Вышеперечисленные препараты обладают схожим механизмом действия, поэтому совместное их применение также вызовет передозировку.

Нужно ли делать иммобилизацию?

Перелом пальца ноги иммобилизируется только при подозрении на смещение костных отломков. В иных ситуациях иммобилизация пальца не оправдана, поскольку сама эта процедура может вызвать неприятные ощущения и боль. Для защиты сломанного пальца можно выполнить иммобилизацию голени вместе со стопой, но зачастую бывает достаточно придания ноге возвышенного положения на кровати или подушке.
 
Если иммобилизация все-таки необходима, то ее выполняют подручными средствами. Перелом большого пальца ноги фиксируется к шине при помощи бинта. В качестве шины могут использоваться два карандаша или пластины, обмотанные двумя слоями ткани и проведенные слева и справа от пальца.

Иммобилизация остальных пальцев осуществляется перематыванием пострадавшего пальца вместе с одним или двумя соседними. Таким способом осуществляется достаточная иммобилизация, для того чтобы избежать дополнительных повреждений пальца и окружающих его структур во время транспортировки пострадавшего в больницу.

Нужно ли прикладывать холод?

Применение холода как нельзя оправдано при переломе пальца ноги. За счет небольшого размера данной части тела и близости кости к коже холод оказывает качественное обезболивающее действие в достаточно короткие сроки.
 
Обезболивающее действие холода осуществляется посредством временной инактивации нервных рецепторов и замедления скорости передачи болевых импульсов в головной мозг. Для наиболее качественного эффекта рекомендуется применение пакетов с раздробленным льдом. Это способствует тому, что лед скорее принимает форму сломанного пальца и обеспечивает наиболее плотный контакт с ним.

Однако необходимо помнить о том, что длительное холодовое обезболивание может привести к обморожению пальца. Для того чтобы избежать этого осложнения требуется каждые 5 – 10 минут снимать пакет со льдом на 2 – 3 минуты, а затем снова его прикладывать.

В каком положении лучше держать ногу?

При переломе пальца ноги желательно придать конечности такое положение, в котором палец не соприкасался бы с окружающими предметами, а пациент, соответственно, не испытывал бы при этом боли. Наиболее выгодное положение в данном случае заключается в тыльном сгибании стопы и приведении основного упора ноги на пятку.

При этом стопа оказывается подвешенной в воздухе, а пальцы не испытывают нагрузки. Приветствуется также приподнятое положение ноги, поскольку при нем улучшается отток крови от места перелома, снижается отек и интенсивность болей.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Рекомендуется вызывать скорую помощь при переломе пальца ноги. Это просто объясняется с нескольких точек зрения. Во-первых, в арсенале бригады скорой помощи всегда есть необходимые средства для выполнения обезболивания, обработки и иммобилизации места перелома. Во-вторых, в состав бригады входят люди прошедшие специальное обучение и имеющие зачастую многолетний опыт оказания неотложной помощи. В-третьих, пострадавший будет находиться под бдительным надзором бригады во время транспортировки, что позволит предотвратить возникающие осложнения.

К кому нужно обратиться за помощью

При подозрении на перелом пальца необходимо обратиться к травматологу, хирургу-ортопеду или терапевту по месту проживания. Терапевт после осмотра направляет к узким специалистам, если диагноз подтвердился.

Лечение

После получения данных обследования и наружного осмотра назначают лечение. Метод и схема лечения подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от вида перелома, его локализации.

Наложение гипса

Гипсовая иммобилизация требуется для сохранения неподвижности фаланги. Гипс накладывается не только на сломанный палец, но и на всю стопу. Повязка фиксирует верхнюю часть стопы, образуя «сапог». такая повязка обеспечивает быстрое сращивание костей и выздоровление. В ряде случае наложение гипса не требуется.

Например, если была обнаружена трещина, которая может пройти самостоятельно, без какого-либо лечения. Или на ноге были проведены операции, не связанные с переломом.

Главный недостаток гипса — потеря формы при намокании, переохлаждение в зимний период. Все эти факторы замедляют рост костной мозоли.

Длительность ношения гипса зависит от степени тяжести перелома, его вида и наличия осложнений. При закрытом неосложненном переломе гипс накладывается на 2-3 недели. Полное сращение костей происходит спустя месяц после получения повреждения.

Если перелом пальца был с многочисленными осколками, со смещением, то гипсовая иммобилизация длится месяц, а полное срастание и восстановление наступает спустя 2 месяца.

При открытых переломах требуется открытая репозиция костей, поэтому загипсованным человек будет около 8 недель, а окончательное восстановление произойдет спустя два с половиной месяца.

Выздоровление замедляется, если возникли осложнения. Например, остеомиелит. Для пациента потребуется провести операцию, восстановление после которой займет еще 30 дней. Это только при условии, что остеомиелит был устранен полностью.

Другим осложнением может быть — неправильное сращение костей. Для этого кости «ломают»и заново формируют фалангу. После такой репозиции восстановление займет еще 3-4 недели.

Можно ли ходить «в гипсе»?

В течение всего срока лечения, пациенту необходимо ходить на костылях или использовать трость-палку.

По результатам рентгеноскопии, оценки состояния костей стопы, врач решает — можно ли опираться на сломанную конечность или нет.

После снятия гипса

После снятия гипса проводят разработку голеностопного сустава и пальцев, так как из-за длительной иммобилизации развивается их тугоподвижность. Боли после перелома могут сохраняться некоторое время, особенно они нарастают при ходьбе, смене погоды. Общий срок нетрудоспособности при переломах пальцев ступни составляет около 1 месяца.

На прием к врачу, если не требуется больничный лист, приходят сразу после травмы для наложения гипса. Затем, если нет особых жалоб, можно прийти для снятия гипса и проведения контрольной рентгенографии.

В этот же день пациенту назначают:

• ЛФК — лечебную физкультуру
• физиотерапию — магнитотерапия, электрофорез с кальцием, ультразвук.

Лечебная физкультура включает следующие упражнения: 

• ноги выпрямить, ступню тянуть от себя, потом на себя;
• сгибание/разгибание пальцев стопы;
• веерообразное разведение/сведение пальцев;
• круговые движения в голеностопных суставах.

Хирургические методы

Операция необходима в том случае, если у пациента открытый перелом, многооскольчатый открытый или закрытый перелом со смещением, в случаях возникшего остеомиелита, а также при неправильном сращении кости.

В качестве эффективной терапии пострадавшему проводится:

• Скелетное вытяжение;
• Открытая репозиция;
• Одномоментная закрытая репозиция.

Скелетное вытяжение пациенту показано, если невозможно провести одномоментную закрытую репозицию. Процедура проводится под местной анестезией и заключается в манипуляциях, которые позволяют оттянуть и поддержать дистальные отломки. Капроновую нить проводят через кожу и кольцом связывают концы между собой, а к гипсу прикрепляют к гипсу крючок, удерживающий это кольцо. Пациент носит гипс ещё 14 дней до полного сращения кости фаланги.

Закрытая одномоментная репозиция применяется в лечении перелома без смещения большого пальца. В частности, его ногтевой фаланги. Манипуляцию проводят при помощи тракционных аппаратов.

Главная особенность этой методики ‒ в правильном растяжении пальца по оси и возвращении фрагментов повреждённой кости в естественное положение. Процедура болезненная и проводится под местной или общей анестезией. Смещённые кости очень мелкие, поэтому конечный результат достигается со второго или третьего раза. По окончании пациенту накладывают гипсовую лонгету и проводят контрольный рентгеновский снимок.

Открытая репозиция ‒ полноценное хирургическое вмешательство, задача которого соединить разломанные участки и вернуть их в обычное состояние. Чтобы полноценно зафиксировать фрагменты костей, используют спицы, шурупы, пластины и проволоки. Гипсовая иммобилизация после такой операции необходима на срок от 1 до 2 месяцев.

Пластырная повязка

Для лечения переломов используется такой способ, как повязка. Этот метод применяется спортивными врачами, физиотерапевтами, ортопедами, мануальными терапевтами.

Повязку можно легко надеть самостоятельно в домашних условиях. При этом такое средство является хорошей поддержкой сустава и защитой, помогает выровнять его. Накладывается такая повязка на поврежденную фалангу и соседнюю – такой вариант является самым распространенным в преимущественном количестве травм. Если травмирован не один палец, рекомендуется наложение гипсовой повязки, ношение специальной компрессионной обуви.

Не подойдет наложение повязки в том случае, если есть нарушения в циркуляции крови. Нельзя накладывать повязку слишком туго. Для предупреждения появления волдыря, чтобы исключить трение, рекомендуется подложить между пальцами лоскут бинта или марли. После водных процедур нужно менять повязку.

Как происходит срастание при переломе

Процесс срастания происходит в несколько этапов, на каждом из них организм приспосабливается к изменениям и восстанавливает поврежденную часть тела.

1. Воспаление. При переломе кости в кровь могут попасть остатки костной ткани, от которых организм необходимо избавить. Для устранения проблемы лейкоциты устремляются к месту повреждения и при удалении из крови инородных веществ вызывается воспаление, одновременно с которым стимулируется выработка новых кровяных клеток.
2. Мягкая мозоль. Вокруг места перелома образуется мозоль из фиброзной (соединительной) ткани. Благодаря ее свойствам сломанная кость начинает срастаться и может оставаться в нужном положении. Края сломанной кости выравниваются и сглаживаются.
3. Жесткая мозоль. После того, как мягкая мозоль выполнила свои функции, она превращается в твердую, удерживающую фрагменты кости в том положении, в каком они должны быть. Жесткая мозоль еще не является полноценной костью, она хрупкая и может повредиться, поэтому на этом этапе важна полная неподвижность и ограничение двигательной активности.
4. Ремоделирование (структурное изменение). На этом этапе мозоль заменяется полноценным фрагментом кости, который соединяет сломанную кость, делая ее цельной. Кровоснабжение костной ткани вокруг поврежденной кости восстанавливается и функции снова могут полноценно выполняться. Сразу после восстановления новый фрагмент не настолько прочный, как обычная кость, поэтому рекомендуется следить за здоровьем и не сразу давать большую нагрузку на только что зажившую часть тела. А до окончательного выздоровления и момента полноценной реабилитации может пройти от нескольких недель до года.

Как можно ускорить процесс заживления

В ситуациях, когда перелом пальца на ноге длительное время не срастается, а период реабилитации затягивается, следует обратить внимание на дополнительные тактики восстановления. Рассмотрим каждый из пунктов подробнее.

Народные средства

Как вспомогательное средство хорошо зарекомендовала себя настойка шиповника, так как она содержит большое количество витамина С, ответственного за выработку коллагена. Выраженным эффектом обладает смесь мумие и розового масла, но перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом для уточнения дозировки и режима приема.

Рекомендуется употребление измельченной яичной скорлупы, ее употребление положительно влияет на то, сколько будет срастаться перелом пальца на ноге. Важно не переусердствовать с употреблением данного микроэлемента, так как его высокое содержание в организме может принести вред здоровью.Нелишним будет прием общеукрепляющих и противовоспалительных травяных сборов, важно лишь убедиться в отсутствии аллергических реакций на их компоненты.

Физиотерапия

Назначается только по показаниям врача. Это может быть тепловая аппаратная физиотерапия, которая будет способствовать улучшению кровотока и усилит обменные процессы в тканях. Все это благотворным образом влияет на скорость сращивания.

Массаж

Назначают после снятия иммобилизирующей повязки. Он помогает бороться с отеками, улучшает кровоснабжение и помогает предотвратить развитие хромоты.

Медикаменты

Как правило, на начальной стадии врачом назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Обязателен прием витаминных добавок, а также препаратов с кальцием, наличие их в рационе будет положительно влиять на то сколько будет срастаться перелом пальца на ноге.

Диета

В рационе должны присутствовать молочные продукты, фрукты и овощи с содержанием витамина С, морская капуста, блюда с высоким содержанием желатина: наваристые бульоны, желе, холодец. Все вышеописанные средства помогут значительно ускорить не только процесс заживления, но и восстановительный период.

Если срослось со смещением

Если срастание (консолидация) перелома произошла с небольшим смещением – не расстраивайтесь. Дело в том, что костная мозоль претерпевает перестройку и изменение в течение года. За это время происходит ее сглаживание и уплотнение, поэтому даже если сейчас на снимках есть небольшое смещение, это не приведет к нарушению функции.

Дают ли больничный при переломе пальца?

Конечно дают больничный, если у человека сломан палец, освобождают от работы на 10 календарных дней, пока будет идти срастание перелома. Затем продлевают при необходимости по решению МСЭК уже на 30 дней. Человек может находиться в общем на больничном листе не более 120 дней.

Если выздоровление и за это время не наступит, тогда врач обязан подготовить все документы на МСЭК. И тогда врачебная комиссия должна вынести решения по поводу продления больничного или оформления инвалидности.

Сломанный палец и страховка

За сломанный палец причитается 5% от общей суммы страховки. Это примерно 25-40 тысяч рублей. Если это не покроет траты на лечение, тогда можно и претендовать на доплату. Конечно в пределах допустимой суммы.

Перелом пальца и армия

Возьмут ли в армию с переломом, однозначного ответа нет, потому что травмы бывают разные. Конечно с неизлеченными переломами не берут однозначно. Если функциональность конечности полностью нарушена, предоставляется отсрочка до следующего призыва.

Во время повторного осмотра члены военно-врачебной комиссии вновь осматривают юношу и, если здоровье позволяет признают пригодным к службе. Но если призывник не восстановился, дают отсрочку  или зачисляют юношу в запас.

Правильная реабилитация

Период активного лечения, когда пациенту необходимо носить гипс и стараться снизить нагрузку на поврежденную ногу, обычно занимает 3−4 недели. В последующем потребуется соответствующая реабилитация, период которой может составить 2−3 месяца. Это позволит избежать ограничения подвижности суставов и каких-либо болевых ощущений в пальце при ходьбе.

Чтобы полностью восстановить поврежденный палец ноги назначают следующую реабилитацию:

• курсы массажа;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические процедуры.

При своевременном обращении к хирургу и правильном выборе лечения перелом пальца полностью срастается, в последующем пациента не беспокоят боли, отсутствует контрактура связок и суставов. В каждом конкретном случае технология лечения будет различаться, в зависимости от степени перелома, его локализации и характера травмы. Пациенту лишь необходимо при первых симптомах сразу обращаться к врачу, что и станет залогом последующего полного выздоровления.

Источники: