Ночная астма

В практической медицине хорошо известны взаимосвязь приступов астмы со временем суток и преимущественное развитие бронхоспазма ночью. Различие гиперреактивности бронхов в дневные и ночные часы может достигать 50%. Поэтому измерение спирографических показателей (в том числе пикфлоуметром) лишь в дневное время (особенно однократно, вне приступа и после приема медикаментов) может ввести в заблуждение о текущем состоянии здоровья пациента. На ночные часы приходится большинство случаев развития астматического состояния. Существует, по крайней мере, несколько факторов, влияющих на ночной характер приступов удушья.

Аллергическая реактивность проявляется прогрессирующе в ночные часы по сравнению с дневными (при сопоставлении кожных проб с одним и тем же аллергеном). Ночью больной контактирует преимущественно с аллергенами из матраца, подушки, постельного белья Возможно также, что ночной приступ может быть проявлением поздней астматической реакции после дневного контакта с аллергеном. В ночное время наблюдается максимальное содержание гистамина крови на фоне наиболее выраженного суточного снижения уровня адреналина и свободного гидрокортизона крови. Таким образом, более высокая активность аллергического воспаления ночью может служить фактором развития приступа. Кроме того, само по себе ожидание приступа («невроз ожидания») и связанная с этим привычка просыпаться в определенное время служат дополнительным провоцирующим фактором. Гиперреактивность бронхов, связанная с повышенной активностью вагуса, имеет реальную основу для стимуляции в связи с охлаждением окружающего воздуха, повышенной сухостью слизистой оболочки носоглотки при нарушении носового дыхания и, как результат, провокацией кашлевого рефлекса и спазма.

 

Для профилактики ночных приступов астмы необходимо проведение ряда мероприятий.

1. Удаление потенциальных аллергенов из постели и окружающей среды в комнате больного (мягкой мебели и других тканевых покрытий для пола, мягких игрушек, домашних животных).

2. Проведение контроля чистоты воздуха, влажности и температуры.

3. Осуществление контроля над полноценностью носового дыхания, проведение непосредственно перед сном промывания глотки теплым раствором морской соли, организация ощелачивающего питья.

4. Проведение контроля желудочно-пищеводного рефлюкса, его медикаментозной профилактики и лечения.

5. Отказ от приема пищи непосредственно перед сном.

Учащение ночных приступов астмы является чувствительным показателем обострения заболевания. Поэтому подавление ночных приступов астмы должно сочетаться с комплексной оценкой ситуации в целом, устранением внешних и внутренних провоцирующих факторов обострения, повторным анализом мер профилактики и терапии.

 

Лечение ночной астмы

Ночные приступы астмы могут быть связаны с особенностями суточного ритма приема лекарств и их неадекватным назначением, нарушающим полноценность сна. Применение короткодействующих β-адреностимуляторов в данном случае не оправдано в связи с их возбуждающим эффектом. Преимущественное значение имеет использование пролонгированных форм «Теофиллина», β-адреностимуляторов длительного действия («Серевент», «Сальметерол») с приемом за несколько часов до сна, холинолитических препаратов при условии их совместного использования и (или) чередования. При атопической астме оправдано применение перед сном антигистаминных препаратов. Хороший эффект в качестве вспомогательной терапии может дать применение «Но-шпы» («Дротаверина»).

Целесообразность использования успокаивающих и снотворных средств (в том числе эффекта антигистаминных препаратов) решается индивидуально. Применение снотворных средств позволяет предотвратить «невроз ожидания» приступа. В то же время, больному нельзя позволять «затянуть» приступ в связи с сонной заторможенностью.