Мази с антибиотиком для ран

Как видно из табл. 3, мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).

Банеоцин – антибактериальный препарат для наружного применения

Банеоцин — местный комбинированный антибактериальный препарат в двух лекарственных формах (порошок и мазь), содержащий в своем составе два бактерицидных антибиотика (неомицин и бацитрацин). Совместное действие антибиотиков повышает эффективность препарата против ряда микроорганизмов, в частности стафилококков. Он предназначен для лечения бытовых, спортивных и производственных ран, очаговых инфекционных поражений кожи. Не попадает в системный кровоток. Две лекарственные формы препарата применяются на разных этапах развития и заживления раневой поверхности. Действие лекарственного средства направлено на устранение воспаления и сыпи на коже.

Показания

Банеоцин в любой лекарственной форме (мазь, порошок) назначается в качестве местной терапии инфекционно-воспалительных кожных заболеваний. Такие заболевания могут быть вызваны различными микроорганизмами. Так, препарат применяют в качестве профилактики и лечения:

• пупочной инфекции у новорожденных;
• инфекционных осложнений после проведения хирургических (дерматологических) манипуляций;
• в послеоперационном периоде после эпизиотомии, каутеризации, иссечения тканей, лечения мокнущих ран, трещин и швов;
• бактериальных кожных инфекций;
• инфицированных трофических язв нижних конечностей;
• контагиозного мокнущего импетиго;
• инфицированной экземы;
• пеленочного бактериального дерматита;
• бактериальных осложнений, вызванных Varicella zoster и Herpes simplex.

Противопоказания

Но даже несмотря на безопасность препарата Банеоцин и его применения при серьезных поражениях кожного покрова, у мази и порошка есть противопоказания. Их нельзя использовать при:

• обширных кожных поражениях (из-за риска формирования ототоксического эффекта, сопровождающегося потерей слуха);
• индивидуальной непереносимости к неомицину, бацитрацину или к прочим аминогликозидам;
• выраженных расстройствах выделительной функции по причине почечной или сердечной недостаточности;
• диагностированных патологиях кохлео-вестибулярной системы;
• заболеваниях органов зрения;
• инфекциях наружного слухового прохода с перфорацией барабанной перепонки;
• одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов системного действия (риск кумулятивной токсичности).

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции печени и/или почек, ацидозом, тяжелой миастенией или другими нейромышечными заболеваниями.

Побочные эффекты

Что касается негативных реакций организма на применение порошка или мази, то клинические исследования говорят о хорошей переносимости препарата в любой его лекарственной форме. Он действует на поверхностных слоях кожи и практически не всасывается в кровь. А это значит, что вероятность возникновения побочных эффектов довольно низкая. Но использовать лекарственное средство нужно правильно – на небольших проблемных участках кожного покрова и слизистых оболочках. Если же применять препарат неправильно или не соблюдать меры предосторожности, то вероятность возникновения побочных эффектов возрастает. В основном негативные реакции возникают в местах нанесения препарата.

Банеоцин может вызвать аллергические симптомы, но такой побочный эффект довольно редкий

Итак, в инструкции к применению препарата Банеоцин указаны следующие побочные эффекты:

1. Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, повышение чувствительности к различным веществам, включая отсутствие эффекта от лечения.
2. Со стороны нервной системы: поражение вестибулярного нерва, нейромышечная блокада.
3. Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: ототоксичность.
4. Со стороны кожи и подкожных тканей: контактный дерматит, покраснение и сухость кожи, кожные высыпания и зуд.
5. Со стороны почек и мочевыводящих путей: нефротоксичность.

Инструкция по применению (порошок)

Порошок применяют 2-4 раза в день, нанося его тонким слоем на пораженные участки кожного покрова. Причем в неделю можно использовать не более 200 грамм порошка. Если терапия проводится повторно, то максимальная дозировка в неделю снижается до 100 грамм.

Если у пациента диагностированы ожоги, занимающие более 20% поверхности тела, то препарат применяют раз в 24 часа, так как через поврежденный кожный покров активные компоненты могут всасываться в системный кровоток. Это в свою очередь может привести к возникновению побочных эффектов.

Чаще всего порошок назначают в следующих случаях:

• лечение бактериальных инфекциях кожи (импетиго, трофические язвы нижних конечностей, экзема, пеленочный дерматит, осложнения вирусных инфекций, в т.ч. при ветряной оспе);
• профилактика пупочной инфекции у новорожденных;
• профилактика и лечение инфекции после хирургических (дерматологических) процедур.

Инструкция по применению (мазь)

Банеоцин мазь (описание)

В виде мази используют 2-3 раза в сутки, нанося ее тонким слоем на пораженные участки кожи. По рекомендации врача Банеоцин можно наносить под повязку. В послеоперационный период мазь наносят прямо на бинты как дополнительную местную терапию инфицированных ран и полостей.

Чаще всего мазь назначают в следующих случаях:

• очаговые инфекции кожи (фурункулы, карбункулы, глубокий фолликулит);
• бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности (импетиго, инфицированные язвы нижних конечностей, вторично инфицированная экзема, вторичные инфекции при дерматозах, порезах, ссадинах, ожогах, гнойных ранах, в косметической хирургии и при трансплантации кожи);
• для профилактики и лечения инфекции после хирургических вмешательств.

Беременность и период лактации

Использование антибиотика в период беременности

Банеоцин в виде мази или порошка может использоваться беременной или кормящей женщиной только в случае назначения такой терапии врачом. И его применение оправдано только, когда положительный результат лечения превышает вред для плода или новорожденного.

Банеоцин для детей

Для лечения детей любого возраста может быть назначен только после консультации с врачом-педиатром. Обычно поводами для использования порошка или мази становятся фурункулы, карбункулы, паронихия, гнойный гидраденит, ожоги и ветряная оспа (ветрянка).

Порошок Банеоцин для новорожденных применяют с целью предупреждения гнойно-септических осложнений и как профилактику формирования пупочной инфекции.

Взаимодействие с другими лекарствами

Хоть Банеоцин применяется местно и не попадает в системный кровоток, все-таки стоит обратить внимание на взаимодействие его с другими лекарственными средствами. Например, параллельное применение аминогликозидов или цефалоспоринов повышает риск формирования нефротоксических явлений. А одновременный прием с Фуросемидом или Этакриновой кислотой увеличивает возможность возникновения нефротоксических и ототоксических реакций. Использовать Банеоцин с миорелаксантами, анестетиками и опиоидными анальгетиками нужно с осторожностью. Это может привести развитию нейромышечной блокады.

Что касается совместимости лекарства с алкоголем, то при их одновременном приеме препарат снижает свою результативность вплоть до отсутствия терапевтического эффекта. Также, алкоголь усиливает побочные действия от препарата и с большой долей вероятности вызовет высыпания на коже. Иногда отмечается сонливость и общая вялость.

Банеоцин от прыщей

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом

В любой его лекарственной форме считается одним из эффективных препаратов от угревой сыпи и особенно для лечения гнойных высыпаний. Следует понимать, что Банеоцин это довольно сильный антибиотик, и его применение должно быть согласовано с лечащим врачом-дерматологом.

Сам по себе Банеоцин справляется с высыпаниями, но только им одним не обойтись. Терапевтическое лечение должно быть комплексным и включать в себя тщательное очищение кожи, ежедневный уход, сбалансированное питание, применение лекарственной косметики, правильный режим дня и при необходимости медикаментозную терапию.

Частота применения препарата зависит от выраженности заболевания и от рекомендаций врача. Если высыпания незначительные, то мазь или порошок применяют 1 раз в день. Если поражение кожных покровов обширное, то частота увеличивается до 2-4 нанесений в сутки. Чтобы не пересушить кожу, Банеоцин применяется точечно. Если воспален большой участок кожи, то разрешено нанести Банеоцин тонким слоем на всю пораженную поверхность. Препарат следует применять ежедневно, но не более двух недель. Повторный курс разрешено проводить после 2-3 недельного перерыва

Аналоги

Аналоги мази и порошка Банеоцин представлены лечебными средствами, используемыми для местного применения (мази, аэрозоли, крема, растворы): Бактробан, Альтарго, Гентамицин, Хитозан-Гент, Левомицетин, Тирозур, Синтомицин, Фузидерм, Неомицин, Супироцин, Фузикутан.

Банеоцин или Левомеколь?

Мазь Левомеколь — это комбинированный препарат, имеющий антимикробное, противоотечное и иммуностимулирующее действие. Банеоцин — комбинированный антибиотик, имеющий две лекарственные формы (порошок и мазь). Составы лекарств Банеоцин и Левомеколь абсолютно разные. Оба препарата не попадают в системный кровоток.

Из-за содержания в составе лекарства Банеоцин двух антибиотиков, его действие широкое и мощное, в отличие от аналога Левомеколь. Но у последнего в составе есть компоненты, которые влияют на скорость регенерации тканей, чего нет у препарата Банеоцин. Также, Левомеколь быстрее очищает рану от гноя и экссудата.

Если рана начинает инфицироваться, но в ней нет или мало отделяемого и гноя, то применяют Банеоцин. Если же в полости скопилось достаточно много гноя или некротических масс, то оптимальным будет использование мази Левомеколь. Если ожог свежий и/или мокнущий, то с целью профилактики инфицирования применяют Банеоцин. При наличии отека и/или медленной регенерации тканей назначают Левомеколь.

И хоть общее действие у них схоже, каждый конкретный случай применения препаратов зависит от заболевания, его течения и наличия осложнений. Дать рекомендацию по применению может исключительно лечащий врач.

Мази с антибиотиком для ран

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для устранения воспалений и гнойных поражений используют разные лекарства с антибиотиком. Рассмотрим популярные мази, эффективные при раневых повреждениях кожи.

С раннего детства мы сталкиваемся с разными повреждениями кожи. Для того чтобы процесс заживления проходил быстро и не вызывал различных осложнений применяют ранозаживляющие средства. Незначительные порезы, царапины и ссадины не требуют особого лечения, но если рана занимает большой участок кожи, то необходима мазь с антибиотиком.

Антибактериальные средства местного применения необходимы при инфекционном поражении, когда началось нагноение. Они имеют широкий спектр действия, уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Самым лучшим вариантом для лечения является ранозаживляющая мазь с антибиотиком. Она помогает в лечение экземы, химических и температурных ожогов, воспалительно-гнойных заболеваний. А также при бактериальном инфицировании после хирургического вмешательства.

При выборе препарата необходимо учитывать, что они классифицируются по этиологии и стадии раневого процесса. Так при воспалительном процессе применяют антисептики и противомикробные мази. При глубоких ранах показы антибактериальные медикаменты с обезболивающим действием.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к применению мазей с антибиотиком для ран

Кожа – это орган, выполняющий защитные функции и предотвращающий проникновение в организм болезнетворных вирусов, бактерий, инфекции. Показания к применению мазей с антибиотиком для ран основаны на нарушении целостности дермы. Рассмотрим, в каких случаях необходимо использовать лекарство:

• Глубокие порезы и царапины.
• Гнойные раны.
• Ссадины.
• Ожоги различной этиологии.
• Трещина на коже с нагноениями (на пальцах, пятках, локтях).
• Трофические язвы.
• Язвы.
• Эрозии.
• Хронические дерматозы.

Мази с антибиотиком могут содержать ранозаживляющие вещества, которые ускоряют процесс регенерации тканей. Применять лекарство лучше по врачебному назначению, особенно если раны глубокие и есть риск их нагноения.

Фармакодинамика

О том насколько эффективен тот или иной медикамент, можно узнать по его фармакодинамике. Рассмотрим механизм действия мазей с антибиотиком для ран из разных фармакологических групп: тетрациклины и левомицетины.

• Тетрациклиновая мазь

Бактериостатическое действие препарата основано на нарушении комплексообразования между рибосомой инфекционной клетки и транспортной РНК, что приводит к угнетению синтеза белка. Проявляет выраженную активность при инфекционных поражениях эпидермиса, вызванных грамположительными, грамотрицательными микроорганизмами. Не проявляет фармакологической активности к большинству штаммов Bacteroides spp., бета-гемолитическим стрептококкам группы А, грибам и вирусам из-за установившейся резистентности данных патогеннов к действующим веществам лекарства.

Комбинированное средство с антибиотиком – хлорамфеникол и иммуностимулирующим веществом – метилурацил. Активен в отношении многих бактерий, хламидий, риккетсий и спирохет. Его бактериостатическое действие вызвано угнетением биосинтеза белка в клетке бактерии.

Эффективен при грамположительных аэробных и анаэробных бактериях, грамотрицательных микроорганизмах. Особенность данного медикамента в том, что развитие устойчивости вредоносных микроорганизмов к его действию происходит медленно. Влияет на регенерацию тканей, обладает противовоспалительными свойствами.

Фармакокинетика

Лечебные свойства препаратов местного действия зависят не только от их активного состава, но и фармакокинетики. Большинство мазей, после нанесения на кожу быстро впитываются и производят лечебный эффект.

Как правило, препараты не обладают системной абсорбцией, поэтому не проникают в кровь, оказывая местное действие. Длительное применение может стать причиной устойчивости вредоносных микроорганизмов. В этом случае необходимо поменять препарат.

Названия мазей с антибиотиком для ран

Различные повреждения кожи – это проблема, известная каждому. На сегодняшний день существует множество препаратов для лечения ран и ссадин. Для предупреждения инфицирования и ускорения заживления рекомендуется использовать мази с антибиотиками. Выбор препарата зависит от уровня повреждения: раны на коже, поражения подкожной клетчатки, глубокие повреждения (поверхностная фасция, мышцы, фасциальные структуры).

Назначать лекарство должен врач. Так как его эффективность зависит от этиологии раневой инфекции. Чаще всего сталкиваются с такими возбудителями: стафилококки, неферментирующие грамотрицательные бактерии, гемолитические и негемолитические стрептококки, облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы и другие.

Рассмотрим популярные названия мазей с антибиотиком для ран, их классификацию и инструкцию к применению:

Аминогликозиды

Комбинированное антимикробное средство наружного применения. В его состав входят антибиотики (неомицина сульфат, бацитрацин) с синергическими свойствами, уничтожающие бактерии. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, фузобактерий и актиномицитов.

Предупреждает развитие повышенной чувствительности к препарату и дает лечебный эффект с первых дней использования.

• Показания к применению: лечение и профилактика кожных повреждение и заболеваний, поверхностных ран, ожогов, бактериальных инфекций, вторичных инфекций. Эффективно в послеоперационный период, в отоларингологии и в педиатрической практике при пеленочном дерматите.
• Перед нанесением на кожу желательно проверить реакцию чувствительности. Средство наносят как на пораженный участок кожи, так и под повязку, поскольку она повышает его эффективность, тонким слоем 2-3 раза в день.
• Банеоцин противопоказано использовать при гиперчувствительности к активным компонентам, сильных повреждениях дермы, нарушениях выделительной функции почек (при риске системной абсорбции). С особой осторожностью назначают в период беременности и аллергических реакциях в анамнезе.
• Побочные действия возникают в редких случаях. Пациенты сталкиваются с покраснением и сухостью кожи, высыпаниями и зудов в месте применения. Побочные аллергические реакции протекают по типу нейро-аллергического воспаления. Высокие дозы вызывают всасывание и системные побочные реакции. Чаще всего это развитие суперинфекции.

1. Гентамицина сульфат

Лекарство с широким спектром антимикробного действия, подавляет рост многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

После нанесения на кожу быстро всасывается и оказывает ранозаживляющее действие.

• Применяют при повреждениях кожи разной тяжести и этиологии. Помогает при хирургических инфекциях, гнойных ранах, инфекциях, дерматитах, трофических язвах, ожогах. Средство наносят на пораженные участки 2-3 раза в день, курс лечения 7-14 дней.
• Противопоказано при непереносимости действующих веществ. Побочные действия возникают редко и проявляются как кожные аллергические реакции.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Левомицетины

Подходит для лечения ран разной тяжести, воспалительных поражений кожи, пролежней, ожогов I-II степени и трещин прямой кишки. Средство наносят тонким слоем на стерильную салфетку и прикладывают к заранее обработанной ране. Повязки меняют каждые 24 часа. Продолжительность лечение 7-21 день. Фулевил не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к левомицетину. Может вызывать скоропроходящее жжение и гиперемию.

Комбинированное средство с иммуностимулирующим веществом – метилурацил и антибиотиком – хлорамфеникол. Мазь эффективна в отношении большинства бактерий, спирохет, риккетсий, хламидий, грамположительных и грамотрицательных, анаэробных и аэробных микроорганизмов.

Бактериостатический эффект основан на угнетении биосинтеза белка в клетке бактерии. Если в ране есть гной, то это не снижает антимикробное действие антибиотика. Ускоряет процесс регенерации, оказывает дегидратирующие свойства.

• Лекарство эффективно при гнойный ранах, ожогах, гнойно-воспалительных дерматологических заболеваниях, трофических язвах, фурункулах. Препарат наносят на стерильные салфетки и накладывают на раны или вводят непосредственно в гнойные полости с помощью шприца.
• Запрещено использовать при непереносимости активных компонентов, в период беременности грудного вскармливания. Может стать причиной кожных аллергических реакций, которые не требуют лечения, так как проходят самостоятельно.

Линкозамиды

1. Линкомициновая мазь

Антибиотик с действующим веществом – линкомицин. Оказывает противомикробное действие. Применяется при гнойных ранах и гнойничковых заболевания кожи/мягких тканей. Перед его нанесением необходимо очистить рану от гноя и некротического содержимого. Средство наносят тонким слоем на кожу 1-2 раза в день.

Противопоказано использовать при заболеваниях почек и печени, с особой осторожностью пациентами с аллергическими реакциями в анамнезе. Длительное применение может вызвать побочные реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия. Для их устранения необходимо прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью.

Макролиды

1. Эритромициновая мазь

Эффективное средство для лечения инфицированных ран, гнойничковых поражений кожи и мягких тканей, пролежней, инфекций слизистых оболочек, ожогов II и III степени, медленно заживающих дефектов кожи. Используют 2-3 раза в день, нанося как на рану, так и под повязку.

Продолжительность лечения от 2-3 недель до 4 месяцев. Побочные действия возникают редко и проявляются в виде легкого раздражения.

1. Тетрациклиновая мазь 3%

Антибиотик для наружного применения, активен в отношении многих патогенов. Подавляет рост и размножение клеток бактерий.

Проявляет выраженную фармакологическую активность при инфекционных поражениях эпидермиса, вызванных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами.

• Показания к применению: инфекционно-воспалительные поражения кожи и подкожной клетчатки, глубокие и долго заживаемые раны, экзема, фолликулит, фурункулез, акне, инфекции с продуктивной гнойной экссудацией.
• Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки, захватывая часть здоровых тканей. Аппликации делают 1-2 раза в день или наносят повязку на 12-24 часа. Курс терапии зависит от тяжести раны и может длиться от 1-2 дней до 2-3 недель.
• Побочные действия проявляются как кожные аллергические реакции: зуд, жжение, гиперемия. Не используется при гиперчувствительности к активным компонентам. С особой осторожностью назначают для лечения ран у пациентов детского возраста и для беременных

Антибиотики других групп

Противомикробное средство с действующим веществом – мупироцин, антибиотиком широкого спектра действия. Угнетает синтез клеток бактерий, оказывает бактериостатическое действие, а увеличенные дозировки – бактерицидное.

Препарат активен в отношении Streptococus spp., Staphyloccocus aureus, Staphyloccocus epidermidis и других вредоносных микроорганизмов.

• Бактробан назначают как средство местной терапии для пациентов с бактериальными инфекциями мягких тканей и кожи. При вторично инфицированных ранах, фурункулезе, фолликулите и других дерматологических патологиях.
• Так как средство показано для местного применения, то системная абсорбция незначительна. При нанесении мази на давящие повязки лечебное действие увеличивается, поскольку усиливается проникновение активного компонента в ткани. Лекарство наносят тонким слоем на кожу до 3 раз в день. Рекомендуемая длительность лечения 7-10 дней.
• Препарат хорошо переносится пациентами. В отдельных случаях возникают нежелательные эффекты в виде кожного зуда, жжения, крапивницы, сухости кожных покровов, экземы, гиперемии, эритемы. Возможны приступы тошноты, аллергические реакции и головные боли.
• Не применяют при гиперчувствительности к компонентам, для лечения детей младше 2 лет. При случайном проглатывании средства необходимо промыть желудок, принять энтеросорбенты и обратиться за медицинской помощью.

1. Гелиомицин

Антибиотик с сосудосуживающим действием. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов и вирусов, малотоксичен. Применяется при обширных ранах, гнойных воспалениях кожи, инфицированных экземах. Подходит для лечения взрослых и детей грудного возраста.

Перед использованием рекомендуется определить чувствительность к действующим веществам. Наносят тонким слоем на пораженные участки 1-2 раза в день в течение 5-7 дней. Средство накладывают как на раневую поверхность, так и под повязки.

Антимикробное средство местного применения. Антибактериальная активность основана на циклических и линейных полипептидах, образующих эндотоксин. Действующее вещество – тиротрицин. Препарат эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, возбудителей гонореи, дрожжевых грибков, трихомонад.

Тиротрицин разрушает бактериальные стенки, изменяя проницаемость цитоплазматической мембраны, угнетая деление и рост клеток.

• Эффективно снимает болевые ощущения, не образует на коже жирной пленки, уменьшает количество отделяемого с раны гноя и экссудата. Благодаря этому улучшается ее очищение от фибрина и усиливаются процессы регенерации.
• Показания к применению: раны, инфекционно-воспалительные поражения мягких тканей и кожи, вызванные чувствительными к действующему веществу микробами. Помогает при эрозиях, язвенных дефектах, ожогах, гнойных воспалениях, инфицированной экземе.
• Мазь используют наружно, нанося тонким слоем на измененные участки кожи 2-3 раза в день, можно наносить под повязку. Переносится хорошо, в редких случаях возникают местные аллергические реакции (слабое жжение, покраснение), которые проходят самостоятельно. Противопоказано использовать при гиперчувствительности к компонентам, в период беременности и лактации.

1. Фузидерм

Антибактериальный препарат с действующим веществом – фузидиевая кислота. Активен в отношении коринобактерий, бактериоидов, штаммов Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, менингококков и других инфекционных возбудителей.

Обладает выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, жаропонижающим и антиэкссудативным эффектом. После нанесения на кожу быстро проникает в глубокие слои дермы, системная абсорбция минимальна.

• Назначают при раневых и инфекционных изменениях кожных покровов. Эффективен при первичных и вторичных патологических процессах, фолликулите, дерматите, угревой болезни, импетиго, ожогах. Наносят тонким слоем с интервалом в 8-12 часов. Длительность лечения 7-10 дней. Возможно использование под окклюзионные повязки.
• Противопоказано применять при непереносимости фузидовой кислоты, инфекционных изменениях кожи, вызванными не чувствительными к препарату микроорганизмами. Не используется в период беременности и лактации.
• Побочные действия проявляются в виде жжения, зуда, покалывания и эритемы на месте нанесения. Возможны аллергические изменения по типу экземы, дерматита, развитие атрофических изменений кожного покрова.

Мазь с антибиотиком для заживления ран

Человеческая кожа очень часто подвергает всевозможным травмам, оставляя ранки, царапины, порезы и другие дефекты. В некоторых случаях для их лечения приходится использовать лекарственные средства. Мазь с антибиотиком для заживления ран ускоряет регенерацию и предупреждает развитие инфекционных процессов. В большинстве случаев такие средства имеют комбинированный состав, поэтому оказывают противовоспалительное, противомикробное и обезболивающее действие.

Лекарственное средство выбирают ориентируясь на тяжесть повреждений. Хорошими противомикробными и заживляющими свойствами обладают такие препараты:

Местное средство с выраженными противомикробными свойствами. В его состав входит антибактериальное вещество нитазол и сульфаниламид. Компоненты активны в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, полирезистентных штаммов. Оказывает противовоспалительное, подсушивающее и очищающее действие, абсорбирует гнойно-некротические массы. Проникает в глубокие слои дермы, снижая риски вторичного инфицирования.

• Показания к применению: лечение инфицированных ран любой тяжести, гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и кожи. Средство эффективно при глубоких ожогах II-IV степени. Перед нанесением на кожу, раневую поверхность рекомендуется обработать перекисью водорода. Можно наносить как на рану, так и под повязку 1-2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от достигнутых результатов в первые дни терапии.
• Побочные действия возникают при непереносимости действующих веществ. Чаще всего больные сталкиваются с аллергическими реакциями: крапивница, контактный дерматит, гиперемия, зуд, отек Квинке. Для их устранения применяют симптоматическую терапию.
• Длительное использование Нитацид может спровоцировать симптомы передозировки. Подобные реакции возникают при применении медикамента на обширных участках с нарушением их целостности. Из-за системной абсорбции появляется зуд, жжение и признаки интоксикации.

1. Спасатель

Комбинированный препарат с синергическими свойствами. Оказывает регенерирующее, смягчающее, обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое действие. Купирует воспалительный процесс, оказывает сильный антибактериальный эффект.

Стимулирует очищение раневой поверхности и естественное восстановление поврежденной дермы. Клинический эффект проявляется через пару часов после использования.

• Показания к применению: лечение поверхностных и глубоких ран, ссадины, гематомы, трещины, повреждения подкожной клетчатки, ожоги, опрелости, дерматит различного генеза, воспаление слизистых оболочек и кожи, вторичные инфекции.
• Перед нанесением Спасателя на рану, ее необходимо промыть и просушить. Небольшое количество средства равномерно распределяется на коже и накрывается повязкой для усиления его действия. Периодически рану нужно открывать для доступа кислорода. Повязки меняют 1-2 раза в день.
• Противопоказано использовать при индивидуальной непереносимости действующих компонентов. Побочные реакции проявляются в виде жжения, зуда, покраснения, отечности в месте нанесения. Кроме этого возможно обострение воспалительного процесса при нанесении на хронические повреждения с нарушением трофики.

1. Актовегин

Лекарственное средство для ускорения регенерации тканей и улучшения трофики.

Действующее вещество – депротеинизированный гемодериват из крови телят. Антигипоксант ускоряет метаболизм кислорода и глюкозы, что повышает энергетический обмен и ускоряет процесс заживления.

• Назначают при ранах и воспалительных заболеваниях кожи, слизистых оболочек. Помогает при ожогах (химические, термические, солнечные), ссадинах, трещинах и царапинах. Можно применять при пролежнях, поражениях кожи радиацией, а также мокнущих язвах.
• Продолжительность лечения 10-12 дней, средство наносят на кожу 2 и более раз в сутки. Можно использовать повязки и марлевые тампоны. Длительная терапия или применение высоких доз провоцирует побочные действия – кожные аллергические реакции.

Все вышеописанные мази с антибиотиком для заживления ран отпускаются без врачебного рецепта. Но перед покупкой такого средства, необходимо понимать, что лечение в домашних условиях возможно при небольших ранках, царапинах, ссадинах, порезах или мелких ожогах. Более крупные повреждения требуют медицинской помощи.

Скорость заживления зависит от регенеративных особенностей организма больного. Некоторые заболевания могут провоцировать долгое заживление. К примеру, при повышенном сахаре в крови или нарушенном обмене веществ, лечение будет долгим. Именно поэтому препараты должны подбираться врачом, индивидуально для каждого пациента.

Мази с антибиотиками для гнойных ран

Гнойная рана – это повреждение кожи и мягких тканей, которые вовлечены в инфекционный процесс с развитием патогенных микроорганизмов. Бактерии провоцируют отхождение гнойных масс, некроз, отечность, болевые ощущения и интоксикацию организма. Подобное патологическое состояние может быть осложнением инфицированного ранения или прорыва внутреннего гнойника. Риск его развития существенно возрастает при соматических болезнях (сахарный диабет) и в теплое время года.

Гнойный процесс развивается из-за инфицирования раны стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой или любыми другими бактериями. Микробы попадают в рану с грязных рук, земли, что указывает на первичное инфицирование. Если были несоблюдения правил перевязки, то вредоносные микроорганизмы могут проникать в организм, вызывая очаги нагноения – вторичное инфицирование.

При выявлении гнойных ран на любой части тела необходимо незамедлительно начинать лечение. Неадекватная или поздняя терапия может стать причиной серьезных осложнений (сепсис, периостит, остеомиелит) или развития хронического процесса. Лечение должно быть комплексным и состоять из таких этапов:

• Удаление некротических тканей и гноя
• Купирование воспалительного процесса и отечности
• Удаление патогенной микрофлоры
• Стимулирование регенерации
• Дезинтоксикационные и иммунокорригирующие мероприятия

Начало гнойного процесса характеризуется выделением из раны экссудата. Данная жидкость содержит клеточные элементы и бактерии. Лечение основано на постоянном промывании, дренировании и использовании антибактериальных препаратов, ускоряющих регенерацию кожного покрова.

Мазь с антибиотиками для гнойных ран останавливает размножение бактерий, купирует воспалительный процесс, выводит экссудат, восстанавливает поврежденные ткани. Существуют препараты местного и системного действия, их подбирают в зависимости от тяжести поражения. Так как на первых порах лечения возбудитель инфекции не известен, то применяют медикаменты широкого спектра действия: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.

Способ применения и дозы

Поскольку мазь относится к средствам местного использования, то это указывает на то, что ее нужно наносить на поврежденные участки кожи. Способ применения и дозы зависят от тяжести и стадии раневого процесса. Как правило, лекарство используют 1-3 раза в сутки.

Медикамент наносят тонким слоем на поврежденную кожу, пропитывают им марлевые салфетки, закладывая в глубокие раны, или наносят под повязку. Длительность терапии определяется лечащим врачом и зависит от индивидуальных регенеративных особенностей организма. В среднем, лекарство используют в течение 7-20-дней, при глубоких и сложных ранах 4-6 месяцев.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Использование мазей с антибиотиком для ран во время беременности

Никто не застрахован от повреждений кожного покрова. Если подобное происходит у будущих мам и есть риск заражения, то необходимо выбрать максимально эффективный и в тоже время безопасный препарат.

Использование мазей с антибиотиком для ран во время беременности возможно только по врачебному назначению. Это связано с тем, что большинство лекарственных средств не имеют достоверной информации о безопасности их применения в данный период. Некоторые медикаменты комбинированного действия могут проникать в системный кровоток, оказывая негативное влияние на развитие детского организма. Чаще всего женщинам назначают Тетрациклиновую мазь и Левомеколь.

Противопоказания к применению

Далеко не все антибактериальные мази для ран можно использовать самостоятельно. Быстрый и стойкий лечебный эффект возможен в том случае, если больной обратился за медицинской помощью и получил рекомендации или назначение. В противном случае, лекарство может вызвать серьезные осложнения и ухудшить состояние. Это объясняется тем, что любое фармакологическое средство имеет противопоказания к применению.

Мази с антибиотиком запрещено использовать при гиперчувствительности к активным компонентам. Некоторые противопоказаны для беременных, при грудном вскармливании, для пациентов детского возраста и при наличии аллергических реакций в анамнезе. Ряд ранозаживляющих препаратов не используется на кожных покровах с хронической инфекцией.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Побочные действия мазей с антибиотиком для ран

Длительное применение или несоблюдение врачебных рекомендаций по использованию препарата, может спровоцировать нежелательные симптомы. Побочные действия мазей с антибиотиком для ран проявляются в виде аллергических реакций в месте нанесения:

• Жжение
• Зуд
• Гиперемия
• Раздражение
• Повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению (фотосенсибилизация)
• Контактный дерматит
• Интоксикация

Для устранения данных симптомов необходимо снизить частоту нанесения средства на кожу или вообще прекратить лечение. При этом обязательно обратиться за медицинской помощью.

Передозировка мазей с антибиотиком для ран

Повышенные дозировки любого лекарственного средства вызывают неблагоприятные симптомы. Передозировка мазей с антибиотиком для ран проявляется в виде местных аллергических реакций. Данная симптоматика схожа с побочными реакциями. Чаще всего пациенты сталкиваются с зудом, жжением, покраснением и болью в месте использования.

Для устранения симптомов передозировки рекомендуется прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью. Врач откорректирует дозировку или назначит другой препарат.

Взаимодействия с другими препаратами

Для эффективного лечения ран показана комплексная терапия. Это предполагает одновременное использование нескольких медикаментов. Взаимодействиями с другими препаратами назначаются врачом. Ориентируясь на стадию раневого поражения и характер патологического процесса, врач подбирает разные по форме выпуска и действию препараты. Это позволят избежать побочных действий и симптомов передозировки.

Очень часто антибактериальные мази сочетают с пероральными антибиотиками, иммуностимулирующими средствами и витаминами. Если в ране есть гной, то для его вытягивания используют специальные мази, чаще всего на растительной основе. Для ускорения восстановления тканей назначают ранозаживляющие препараты. Главное условие взаимодействия с другими препаратами – это соблюдения временного интервала и отсутствие противопоказаний.

Условия хранения

Для того чтобы лекарственное средство сохраняло свои фармакологические свойства в течение всего срока годности, очень важно соблюдать условия хранения. Мазь должна быть в оригинальной упаковке, в защищенном от солнечного света, влаги и недоступном для детей месте. Рекомендуемая температура 15-25 ° С.

Частые перепады температуры и свет, негативно сказываются на качестве препарата. Так, повышение температуры уменьшает активность антибиотиков. Кроме этого возможно расслаивание и потеря однородности мазевой основы.

Срок годности

Мазь с антибиотиком для ран, как и любой другой медикамент, имеет срок годности. Как правило, антибактериальные препараты разрешены к использованию в течение 24-36 месяцев с даты изготовления. По истечению данного срока тюбик с лекарством необходимо утилизировать. Применение просроченных препаратов на раневых участках может спровоцировать осложнения и вызвать патологические симптомы, требующие медицинской помощи.

Эффективные мази с антибиотиками для гнойных ран

Антибактериальное, местноанестезирующее средство. Действующие вещества – хлорамфеникол, метилурацил, сульфадиметоксин, тримекаин. Комбинированный состав оказывает противомикробное, анальгезирующее, регенеративное, некролитическое и противовоспалительное действие. Проявляется активность в отношении анаэробов, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

После нанесения на кожу быстро проникает в ткани, транспортируя активные компоненты. Благодаря гидратационным свойствам в течение 2-3 дней ликвидирует перифокальный отек, очищает рану, ускоряет ее заживление и стимулирует клеточные факторы защиты. Не кумулирует и не оказывает местнораздражающее действия.

• Показания к применению: гнойные раны с инфицированной смешанной микрофлорой, ожоги, труднозаживающие язвы. Не используется при непереносимости активных компонентов, в период беременности. Побочные действия проявляются в виде кожных аллергических реакций.
• Препарат наносят на стерильные марлевые лоскуты, и заполняют ими рану. Лекарство можно вводить в гнойные полости с помощью катетера, шприца или дренажной трубки. Если раны не глубокие, то мазь наносят тонким слоем на поврежденные участки и накрывают повязкой. Перевязки нужно делать ежедневно, до полного очищения раны от гноя.

1. Левоносин

Антимикробное, противовоспалительное средство с обезболивающими свойствами. Активные компоненты: сульфадиметоксин, метилурацил, полиэтиленоксид и тримекаин. Назначается для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса. Противопоказано использовать при индивидуальной непереносимости действующих веществ.

Перед нанесение лекарства на кожу, рекомендуется определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей патологический процесс. Средство наносят непосредственно на кожу и под повязки, пропитывают марлевые салфетки и заполняют ими рану. Перевязки делают ежедневно до полного очищения раны.

Антибактериальное фармакологическое средство, производное хиноксалина. Обладает широким спектром действия, активен в отношении многих вредоносных микроорганизмов.

Не оказывает местнораздражающего действия, но может стать причиной лекарственной устойчивости бактерий.

• Показания к применению: раны с глубокими гнойными полостями, гнойничковые заболевания кожи, раневая и ожоговая инфекция различной локализации и сложности, длительно не заживающие раны и трофические язвы.
• Лекарство накладывают тонким слоем на очищенную от гнойно-некротических масс кожу, можно использовать салфетки с мазью или повязки. Глубокие раны тампонируют. Длительность терапии 14-20 дней. Не назначается для лечения беременных и новорожденных.
• Противопоказано применять при гиперчувствительности к действующим веществам. Побочные реакции проявляются в виде кожных раздражений и аллергии.

Для лечения нагноения широко применяются многокомпонентные мази. Такие средства оказывают противовоспалительное действие, улучшают местное кровообращение и стимулируют восстановление кожных покровов: Оксициклозоль, Оксизон, бальзамический линимент по Вишневскому, Мафенит-ацетат, Левометоксин. Особого внимания заслуживают препараты местного действия для вытягивания гноя: Ихтиоловая, Синтомициновую, Стрептоцидовая мазь, Левомеколь.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ранозаживляющие мази для открытых ран

Любое ранение с нарушением целостности кожных покровов требует специальной обработки раневой поверхности лечебными средствами. При открытых ранах идеально подходят ранозаживляющие мази с быстрым эффектом, которые ускоряют регенерацию поврежденных тканей и предотвращают попадание инфекции. Рассмотрим бюджетные варианты мазей и кремов для лечения открытых травм.

Дешевые ранозаживляющие мази быстрого действия

Большинство пациентов с открытыми травмами в состоянии паники готовы отдать любые деньги за лекарства, только бы поскорей выздороветь. Но чтобы быстро поправиться, не обязательно много платить. Существуют дешевые средства, которые не менее эффективно заживляют раны, нежели их дорогие аналоги. Вот дешевые мази для открытых ран, которые обладают выраженным ранозаживляющим эффектом.

К недорогим мазям быстрого действия относят:

1. Аргосульфан;
2. Актовегин;
3. Левомеколь;
4. Д-пантенол;
5. Эплан;

Все эти средства обладают похожими свойствами и стимулируют заживление ран. В таблице представлена средняя стоимость препаратов:

№	Название	Цена, руб.
1	Аргосульфан туба 15 мл	от 240
2	Актовегин 20 мл	от 100
3	Левомеколь 40 мл	от 20
4	Д-пантенол 25 мл	от 150
5	Эплан крем 30 мл	от 158
6	Метилурацил 25 мл	от 25
7	Бетадин 20 мл	от 200
8	Мирамистин туба 15 мл	от 80
9	Банеоцин 5 мл	от 170

Здесь представлены дешевые регенерирующие, антисептические и антибактериальные мази. Они отличаются составом, однако все помогают ускорить эпителизацию поврежденных тканей.

Аргосульфан

Аргосульфан – крем с сульфатиазолом серебра – местным антибиотиком. Это дезинфицирующее средство оказывает антибактериальное действие и блокирует инфицирование раневой поверхности. Препарат с серебром показан при небольших порезах, ссадинах, гнойных, трофических и ожоговых ранах.

Аргосульфан:

Крем наносят наружно слоем в 3 мм после процедуры дезинфекции с кратностью 1-3 раза до полной эпителизации раны. Лекарство можно использовать диабетикам при трофических язвах, вызванных сахарным диабетом вследствие нарушения кровообращения.

Аргосульфан противопоказан при непереносимости сульфаниламидов, беременности, лактации, врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Крем не используется в лечении младенцев до 2 месяцев.

Актовегин

Это ранозаживляющая мазь, которая помогает максимально быстро восстановить поврежденную кожу после открытых, мокнущих ран, ожогов носа, рта, рук, ног. Препарат содержит депротеинизированный гемодериват – экстракт крови телят, который обеспечивает препарату следующие свойства:

• стимулирует синтез коллагена в поврежденных тканях;
• ускоряет регенерацию за счет ускорения деления/размножения клеток;
• активизирует клеточный метаболизм, что способствует быстрому восстановлению повреждений;

Актовегин – это лучшая регенерирующая мазь. Препарат используется для ускорения заживления повреждений любой локализации, ран и воспалений на коже всего тела, лица и слизистых оболочках, включая ожоги, порезы, ссадины, трещины и царапины. Аналог Актовегина – Солкосерил мазь обладает идентичными свойствами и стоит около 150 рублей.

Левомеколь

Это комбинированная мазь с антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действием. Левомеколь уничтожает микробы, снимает отек, уменьшает воспаление и улучшает восстановление здоровой структуры травмированных тканей. Лекарство содержит антибиотик – хлорамфеникол и метилурацил – ранозаживляющий компонент.

Левомеколь показан для лечения:

инфицированных гнойных ран;

С целью профилактики мазь можно наносить на швы после операции, порезы и раны, чтобы исключить инфицирование и ускорить заживление. Еще Левомеколь используется при пролежнях, экземе и от мозолей.

Средство применяется только наружно, его допустимо наносить на любые части тела, включая зону интимных органов.

Терапевтическая активность вещества сохраняется 20-24 часа. Средство разрешено использовать беременным и младенцам.

Д-пантенол

Это стимулятор репарации тканей, комбинированный препарат с декспантенолом и хлоргексидином. Д-пантенол ускоряет регенерацию тканей, дает противовоспалительный и регенерирующий эффект.

Хлоргексидин обеспечивает антисептические свойства и противомикробный эффект, который сохраняется даже в присутствии гноя, крови и других органических секретов.

Нанесение Д-пантенола на рану создает защиту от инфекций, подавляет распространение инфекционного процесса и стимулирует заживление.

Мазь Д-пантенол показана как лечебное и профилактическое средство в терапии инфицированных ран:

• порезов, ссадин, царапин, расчесов, трещин, опрелостей, трофических язв и укусов насекомых;
• глубоких ран после операции;

Препарат наносится на ранение до 3 раз на день. Грудным детям опрелости обрабатывают после смены подгузника. Трещины сосков следует мазать после каждого кормления.

Эплан

Регенерирующая, противовоспалительная мазь с бактерицидным, ранозаживляющим и обезболивающим эффектом. Средство принадлежит к эффективным дерматотропным препаратам. Содержит этилкарбитол, ТЭГ, гликолан, глицерин. Эплан действует на все слои кожи, убивает микробы, бактерии, предотвращает нагноение, увлажняет кожный покров, убирает зуд, боль, ускоряет заживление и препятствует образованию сухого струпа.

Эплан показан при:

• любых повреждениях кожи: ранах, порезах, ушибах, трещинах, ссадинах;
• ожогах, обморожениях;
• пролежнях и трофических язвах;
• укусах насекомых.

Эплан имеет кремовую основу и продается в тубах по 30 мл. Средство наносится наружно дважды в день до окончательного заживления.

Метилурацил

Мазь с выраженным регенеративным действием, активизирует восстановление структуры тканей и ускоряет обновление пострадавших клеток. Средство обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, репаративным и регенеративным действием.

Препарат применяется для ускорения восстановительных процессов при медленной эпителизации ран, ожогов и других кожных проблем. Метилурацил действует только местно, не влияет на здоровые ткани, активно стимулирует регенерацию клеток, сокращает длительность заживления раны и повышает местный иммунитет.

Метилурацил используется для лечения разнообразных повреждений кожи:

• ран и фурункулов;
• ожогов и опрелостей;
• эрозий и трофических язв;
• абсцессов и пролежней;
• геморрое;
• дерматитов, дерматозов.

Мазь защищает кожу от вредного воздействия солнца, помогает убрать следы акне, демодекоза и сгладить рубцы. Метилурацил наносится наружно 1-2 раза в день на заранее продезинфицированную поверхность.

Бетадин

Антисептическая мазь обширного спектра действия, применяется для лечения инфицированных ран. Действующее вещество повидон-йод дает противогрибковый, антисептический и противовирусный эффект. Бетадин активен в отношении грибков, вирусов и простейших, эффективно дезинфицирует рану и ускоряет ее заживление. Средство наносится под повязку и сменяется 2-3 раза на день.

Мазь показана для лечения кожных повреждений и ран слизистых оболочек:

открытых операционных ран;

При помощи Бетадина проводится профилактика инфицирования ран при незначительном травмировании кожи (мелкие порезы и ссадины, легкие ожоги, малые хирургические швы). Благодаря медленному высвобождению йода препарат всего за 15-60 секунд полностью обеззараживает раневую поверхность.

Мирамистин

Сильный антисептик с бактерицидными и противовирусными свойствами. Мирамистин препятствует проникновению инфекции в рану и активизирует регенеративные процессы.

Средство эффективно купирует раневое воспаление, поглощает экссудат и обезвоживает поврежденные ткани, что ускоряет формирование струпа. Мазь воздействует на микроорганизмы на поверхности раны и внутри окружающих тканей.

Мирамистин показан для лечения:

• гнойных хирургических ран;
• кожных травм;
• поверхностных, глубоких ожогов.

Мазь используется для профилактики от осложнений после ранения вследствие небольших бытовых, производственных травм. Средство наносится до трех раз на день, кратность зависит от вида, степени повреждения.

Банеоцин

Комбинированный антибиотик для наружного применения. Мазь одержит неомицин и бацитрацин, и активна в отношении многих патогенных микроорганизмов. Это сравнительно недорогая антибактериальная мазь. Банеоцин эффективно используется для инфицированных ран различной локализации и показан в следующих случаях:

• порезы, ссадины;
• ожоги;
• язвы;

Мазь можно наносить наружно или с наложением марлевой повязки, кратность процедуры – 1-3 раза. Не рекомендовано использовать средство при обширных поражениях. При нанесении на кожу мазь устраняет инфекцию, уменьшает воспалительный отек и так ускоряет восстановительные процессы.

Какую ранозаживляющую мазь лучше использовать?

Самый мощный ранозаживляющий эффект дает Актовегин. Вследствие комплексного воздействия, активации тканевого обмена веществ, улучшения клеточной трофики, ускорения регенеративных процессов мазь обеспечивает максимально быстрое и благополучное заживление ран любого размера и происхождения.

Препарат не имеет возрастных противопоказаний, безопасен для детей, беременных и поэтому считается лучшим регенеративным средством.

Когда наступит эффект?

Нередко можно услышать, что после нанесения мази вместо ожидаемого терапевтического эффекта больные обнаруживали ухудшение состояния поврежденных тканей. Нагноение действительно может начаться в случае несоблюдения правил нанесения таких медикаментозных средств. Важно учитывать стадию раневого процесса, поскольку каждый из них требует особого подхода к лечению.

Удалить экссудат можно с помощью антисептика (раствор фурацилина или хлоргексидина). Средством обильно смачивают тампон и аккуратными движениями промывают рану. Используют антисептические препараты и при перевязках, когда необходимо безболезненно отделить повязку от поврежденной поверхности.

Мазь на открытую рану наносят (только после остановки кровотечения!) тонким слоем и накрывают чистым перевязочным материалом. Что касается лечения гнойных глубоких ран, здесь целесообразно закладывать пропитанные лекарством тампоны. Если средство предварительно наносят на сложенную в несколько слоев марлю, необходимо его распределить равномерно и следить, чтобы слой не был толще 2-3 мм.

Другие вспомогательные мази

Применение вспомогательных средств при лечении раны, как правило, зависит от стадии ее заживления. Первую стадию восстановления поврежденных тканей характеризует наличие гнойного отделяемого, воспалительного процесса, участков некротизации тканей, а также нарушение всех процессов метаболизма и микроциркуляции в поврежденной зоне, и весьма высокий уровень загрязненности, в том числе и различными микроорганизмами.

Оптимальнее всего в первый период применять ранозаживляющие препараты для открытых ран гелевой формы, например, Дермазин, Бактробан, Диоксиколь. Во второй фазе главным действием применяемых мазей становится очищение ран от выделяемого гноя и снижение выработки серозного экссудата, без чего невозможно начало процесса грануляции поврежденных тканей. На этом этапе можно использовать мази: Бетадин, Вулнузан, Карбодерм-Дарница, Прополисную мазь, Спасатель, Метилорациловую мазь, Септалан, Титриол-ОСТ.

Третьей фазой является заживление раны, образование нового эпителия и рубца. При этом мази должны усиливать кровообращение в месте нанесения, стимулировать процессы регенерации. В этой стадии можно использовать в качестве дополнительного средства, например, к Актовегину или Солкосерилу мази Мефенат или Бепантен.

Мази с антибиотиками для лечения незаживающих ран

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва

Местное медикаментозное лечение ран

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4): 51‑59

Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):51‑59.
Blatun LA. Local medicamentous treatment of wounds. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2011;(4):51‑59. (In Russ.).

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва

Проблема раневой инфекции в последние годы стала чрезвычайно актуальной. Резко возросло число инфекционных осложнений со стороны операционных ран с исходом в тяжелый сепсис, вызванный грамотрицательными микроорганизмами, а также микроорганизмами, устойчивыми практически ко всем современным антимикробным препаратам.

Среди всех хирургических больных раневая инфекция встречается у 35-45%. Число послеоперационных гнойно-септических инфекций в 1998 г. увеличилось до 39% [14].

Одновременно с увеличением бактериальных инфекций возрастает частота грибов кандидаc и аспергилл, обусловленных чаще всего широким, нерациональным использованием антибактериальных, кортикостероидных, цитостатических препаратов, а также отсутствием концепции одновременного назначения с антибиотиками противогрибковых препаратов с профилактической целью. Не утрачивает свою актуальность проблема внутригоспитального распространения как аэробной, так и анаэробной (клостридиальной и неклостридиальной) инфекции.

Причины увеличения частоты и тяжести гнойной инфекции в хирургии многообразны и включают в себя следующие факторы:

– увеличение объема оперативных вмешательств, особенно у больных высокого риска;

– широкое использование методов инструментального обследования и лечения, сопровождающихся инфицированием больного (внутрисосудистые и мочевые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки, эндоскопические манипуляции и др.);

– традиционные многолетние схемы назначения определенных групп антибиотиков с лечебной и профилактической целью без регулярного контроля динамики резистентности госпитальных штаммов к этим препаратам.

В зависимости от внедрившихся возбудителей и возникающих в ране изменений различают неспецифические (гнойная, анаэробная, гнилостная) и специфические (дифтерия раны, раневая скарлатина) раневые инфекции. Кроме того, через рану в организм проникает ряд инфекционных болезней, не носящих характера раневой инфекции, т.е. не сопровождающихся заметными нарушениями раневого процесса. Некоторые из этих общих инфекционных болезней обязательно связаны с инвазией возбудителя в рану (столбняк, бешенство, болезнь крысиного укуса), при других рана является лишь одним из возможных путей проникновения микробов (сифилис, сибирская язва). На практике целесообразно ориентироваться на распределение больных с раневой инфекцией по группам с учетом этиологических и клинико-патологических особенностей:

– острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей (абсцедирующий фурункул, карбункул, гидраденит, мастит и др.);

– гнойные посттравматические раны мягких тканей (с повреждением или без повреждения костей, с синдромом длительного раздавливания мягких тканей);

– послеоперационные гнойные раны мягких тканей;

– хронические гнойные заболевания мягких тканей (трофические язвы различного происхождения, пролежни и пр.);

– гематогенный, послеоперационный или посттравматический остеомиелит;

Независимо от происхождения раневого процесса, видового состава микрофлоры ран основными методами лечения являются хирургическое и активное комплексное воздействие на гнойный процесс, направленное на устранение дефекта тканей, подавление роста вегетирующей в ране микрофлоры или предупреждение нагноения.

Наряду со своевременно выполненным хирургическим вмешательством на гнойном очаге исход заболевания во многом предопределяется адекватной системной и местной антибактериальной терапией, строго ориентированной на данные бактериологических исследований.

Обоснованно можно считать только такое местное медикаментозное лечение, которое проводится строго в соответствии с патогенезом раневого процесса, т.е. с учетом фазы его течения [15].

Этиология раневых инфекций

За последние годы под влиянием различных факторов, в первую очередь мощного селективного действия антибиотиков, произошли значительные изменения этиологии раневых инфекций. В настоящее время ведущими возбудителями являются:

– стафилококки (S. aureus, S. epidermidis);

– £, B, Y-гемолитические и негемолитические стрептококки;

– представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Providencia spp.);

– неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Moraxella spp., Flavobacterium, Achromobacter).

Отчетливо прослеживается зависимость видового состава ран от их происхождения. Так, например, если в группе с острыми гнойными заболеваниями стафилококк в монокультуре выявляется в 69,5% случаев, то у больных с посттравматическими гнойными ранами, хроническими гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, а также у больных с гнойными ранами и развившимся сепсисом выявляются сразу несколько патогенных микроорганизмов в 31,5, 48,8, 55,6% случаев соответственно. Остальную часть составляют представители семейства Enterobacteriaceae в монокультуре.

В последние годы значительно чаще из ран стали выделяться грибы (9,9%), что, по-видимому, связано с недостаточным вниманием к этой проблеме, отсутствием надежной профилактики грибковой инвазии (табл.1).

Существенную роль в этиологии раневой инфекции играют также облигатные неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, среди которых чаще всего встречаются Bacteroides spp., Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum,P. melaninogenicus. Удельный вес чистой неклостридиальной и смешанной аэробно-анаэробной микрофлоры также зависит от локализации и происхождения гнойной раны.

В настоящее время имеется возможность значительно сократить длительность системной антибактериальной терапии за счет активного внедрения в практику лечения ран под повязками с современными препаратами, ориентированными не только на фазу раневого процесса, но и на видовой состав микроорганизмов ран.

Такая тактика при своевременном адекватном хирургическом вмешательстве и лечении правильно подобранными препаратами для местной терапии позволяет локализовать гнойный процесс, избежать генерализации инфекционного процесса.

Использование современных препаратов для местного лечения ран на всех этапах комплексного лечения позволяет сократить сроки системной антимикробной терапии, избежать развития побочных явлений, значительно уменьшить расходы на дорогостоящие антибактериальные препараты, избежать формирования резистентности микрофлоры к используемым системным антибиотикам.

В настоящее время разработано несколько групп препаратов для местного лечения ран в I и II фазах раневого процесса (табл. 2).

Основными группами препаратов являются антисептики, мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе, современные биологически активные перевязочные средства, ферментные препараты, новые антисептики.

Антисептики

При выборе антисептиков, используемых как с профилактической, так и с лечебной целью предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким спектром действия, активным против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

Йодофоры

В практике лечения ран достаточно широко используются новые комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод, бетадин, йодопирон, йодовидон и др.), обладающие микробоцидным и микробостатическим действием.

Препараты этой группы подавляют:

– грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии;

– грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей;

– споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам ни естественной, ни приобретенной резистентностью.

На активность комплекса с поливинил-пирролидоном не влияет присутствие крови, гнойного отделяемого или некротических тканей [4].

Наибольшее распространение в практике лечения гнойно-воспалительных процессов получили две лекарственные формы комплексных соединений йода с поливинилпирролидоном – раствор и мазь.

Мази (1% йодопироновая мазь, мазь повидон-йод) применяются для лечения гнойных ран при обильной эксcудации. Растворы (йодопирон, повидон-йод) применяются как антисептики с профилактической целью для обработки операционного поля, кожи при выполнении пункций, закрытия операционных швов, а также с целью лечения ран, трофических язв, пролежней, при синдроме диабетической стопы в условии отсутствия большого количества раневого отделяемого.

Диоксидин

Диоксидин – один из двух препаратов, производных ди-N-окиси хиноксилина, разработанных в результате фундаментальных поисковых исследований в период с 1960 по 1980 г. во Всесоюзном научно-исследовательском химико-фармацевтическом институте (в настоящее время Центр по химии лекарственных средств – ЦХЛС ВНИХФИ, Москва).

За рубежом был разработан ряд препаратов этого класса веществ с высокой антимикробной активностью и широким антимикробным спектром (квиндоксин, меквидокс, карбадокс, темадокс, олахиндокс).

Препарат предназначен для лечения больных с раневой инфекцией, вызванной полирезистентной флорой, синегнойной палочкой и возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции. Этот препарат наиболее активен в отношении анаэробных бактерий (Clostridium spp., Bacteroides spp., P. melaninogenicus, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., а также аэробных грамотрицательных бактерий – Ps. aeruginosa, E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Serratia spp.) [1-3].

Следует отметить, что штаммы синегнойной палочки, так же как и грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки), более устойчивы к препарату. Именно поэтому, если позволяет клиническая ситуация, для местного лечения используется 1% раствор диоксидина без разведения.

В 70-90-е годы раствор диоксидина в монотерапии и комбинации с другими антибактериальными препаратами рассматривался как препарат выбора для лечения больных с сепсисом, разлитым и местным перитонитом, для профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в печени и желчных путях, легких, желудке, аллотрансплантации почки, протезировании сосудов сердца и аортокоронарном шунтировании, в условиях искусственного кровообращения [11-13].

В настоящее время в клиниках России более 25 лет для лечения различных форм гнойной инфекции применяются различные лекарственные формы диоксидина:

а) для местного лечения – 5% мазь, мазь «Диоксиколь» с содержанием 1% диоксидина, аэрозоль диоксидина («Диоксизоль»), полимерные композиции с диоксидином («Диовин», «Диотевин», Анилодиотевин», «Колладиасоб», «Дигиспон А», шовный материал;

б) для введения в полости, для ультразвуковых ингаляций – 1% водный раствор в ампулах;

в) для введения внутривенно – 0,5% водный раствор в ампулах.

Внутривенное введение диоксидина проводят по жизненным показаниям. Обосновывая и определяя показания к введению диоксидина внутривенно с позиций «польза – риск», следует учитывать, что за последние 15-20 лет созданы высокоэффективные антибактериальные средства, имеющие преимущества по сравнению с диоксидином по токсикологическим свойствам. Поэтому диоксидин назначают внутривенно только при неэффективности или непереносимости других химиотерапевтических средств, строго соблюдая рекомендуемые для препарата дозы и длительность каждой инфузии.

Диоксидин хорошо совместим с другими антимикробными препаратами. Клинические возможности диоксидина расширяются за счет его способности проникать через гематоэнцефалический барьер, что дает возможность его применения при лечении больных с менингитом, абсцессами мозга и гнойными черепно-мозговыми ранами.

Мирамистин

Отечественный антисептик мирамистин относится к четвертичным аммониевым соединениям (катионные поверхностно-активные вещества-ПАВ). Доклинические и клинические исследования показали, что мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая антибиотикоустойчивые госпитальные штаммы. Наиболее эффективен препарат в отношении госпитальных штаммов стафилококка и стрептококка. Препарат губительно действует на грибы, вирусы, простейшие.

В клиническую практику мирамистин был внедрен с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время препарат широко используется в комплексном лечении гнойных ран и сопутствующих воспалительных осложнений в бронхолегочной системе в виде ультразвуковых ингаляций и мочеполовой системе в виде инстилляций мочевого пузыря [5].

Лавасепт

Антисептический препарат, основным действующим веществом которого является полигексанид, рассматриваемый экспертами как препарат выбора для лечения контаминированных и инфицированных ран [16]. Полигексанид относится к группе положительно заряженных (катионные) полимеров, содержит ПАВ, благодаря которым снижается поверхностное натяжение, что обеспечивает более легкое удаление микробных биопленок.

Лавасепт обладает бактерицидным эффектом широкого спектра действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе Pseudomonas aeruginosa), грибов, а также MRSA.

Пронтосан

Особую опасность для больного представляет «дремлющая» инфекция, агрессивность которой обусловливается изменчивостью микрофлоры, реактивностью организма, утратой активности традиционных системных антибиотиков и препаратов для местного медикаментозного лечения ран. Эта угроза сохраняется в особой степени при наличии у больного инородных тел, имплантируемых устройств, у больных с длительно не заживающими ранами, трофическими язвами, синдромом диабетической стопы, с посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом, хроническими посттравматическими и послеоперационными ранами.

Установлено, что микроорганизмы и грибы при длительном пребывании в ране благодаря секретированными ими полимерам образуют тонкий слой – биопленку. Биопленка, образованная бактериями, грибами, представляет надежную защиту патогенов от ультрафиолетового излучения, антибиотиков, фагоцитоза и других факторов иммунной системы организма. Микробы в составе биопленки выдерживают концентрации антибиотиков в 100-1000 раз более, чем подавляющие планктонные клетки. Терапевтическое воздействие на биопленки может быть направлено на механизмы первоначальной адгезии бактерий к поверхности, блокирование синтеза или разрушение полимерного матрикса.

В настоящее время внимание исследователей этой проблемы привлечено к возможности использовать различные медикаментозные средства, разрушающие биопленку, образованную бактериями и грибами. Одним из таких препаратов является пронтосан, в состав которого входит полигексанид – полимеризованное производное бигуанида, действующий как местный катионный антисептик. Противомикробное действие полигексанида обусловлено неспецифическим сродством к клеточным мембранам микроорганизма, которое содержит большое количество кислых фосфолипидов. Полигексанид действует на бактериальные клеточные мембраны и повышает их проницаемость.

В практику внедрены две лекарственные формы пронтосана – 0,1%, 0,2% раствор и гель, в состав которого входят 0,1% полигексанид, 0,1% ундециленовый амидопропил – бетаин (ПАВ), глицерол (увлажнитель), гидроксиэтицеллюлоза (гелевый агент), вода.

Сорбенты и мази на основе ПЭГ

Следует помнить, что при обильной гнойной экссудации использование растворов антисептиков для местного лечения ран в виде марлевых тампонов считается порочным методом, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают, не имеют длительной осмотической активности, необходимой для удаления гноя. В крайнем случае рана может заполняться комбинированным тампоном – в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 3-6 раз в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл.

Для лечения поверхностных инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в фазе воспаления с успехом применяются биологически активные дренирующие сорбенты (аниловин, диовин, анилодиовин, диотевин, анилодиотевин, колласорб, колладиасорб), основным компонентом которых является гелевин. В качестве антимикробного препарата используется диоксидин. Протеолитическое действие сорбентов обусловлено введением в их состав протеолитических ферментов (террилитин, коллагеназа из гидробионтов). Обезболивающий эффект достигается благодаря наличию в составе местного анестетика – анилокаина [11].

Направленное применение биологически активных перевязочных средств с дифференцированным действием на раневой процесс с учетом его фазы и особенностей течения, предусматривающий проведение в I фазе раневого процесса сорбционно-аппликационной терапии с помощью биологически активных сорбентов или гелевых повязок с антимикробным, обезболивающим и протеолитическим действием с последующим лечением ран во II и III фазах раневого процесса биологически активными стимулирующими покрытиями со специфическим воздействием на процессы регенерации и эпителизации.

В последние годы появилась возможность более успешно лечить раны, используя новый комбинированный препарат Банеоцин, содержащий два высокоактивных бактерицидных компонента – бацитрацин (полипептидный антибиотик, ингибирующий синтез клеточной оболочки бактерий) и неомицин (аминогликозид, ингибирующий синтез белков), между которыми существует синергизм. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой активности банеоцина в отношении грамотрицательной, грамположительной флоры, аэробов и анаэробов. Компоненты препарата проявляют синергизм в отношении высокорезистентных госпитальных штаммов Ps. аeruginosa, E. coli, S. aureus. Для Банеоцина характерна способность создавать высокие бактерицидные концентрации в гнойном очаге и не оказывать системного влияния. В многочисленных исследованиях показано, что при лечении ран под повязками с Банеоцином в короткий срок достигается полная иррадикация патогенных возбудителей и надежная профилактика реинфицирования раневой поверхности госпитальными микроорганизмами без традиционной в таких случаях системной антимикробной терапии, назначаемой как с лечебной, так и с профилактической целью.

Препарат Банеоцин выпускается в двух лекарственных формах, ориентированных на фазы раневого процесса. Так, например, для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используется порошок Банеоцина, который в течение 5 ч активно впитывает раневое отделяемое.

Для лечения ран во II фазе раневого процесса используется мазь Банеоцин, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами гранулирующих ран. Образующаяся при этом тонкая пленка препарата защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.

Положительные свойства двух лекарственных форм Банеоцина – порошка и мази – с успехом реализуются как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапе комплексного лечения больных разных групп:

– с очаговыми инфекциями кожи (гнойный гидраденит, паронихия, фурункул, карбункул);

– с ожогами, обморожениями;

– с трофическими язвами;

– для профилактики нагноения бытовых, спортивных и производственных ран, ссадин (нарушений целостности кожных покровов);

– для профилактики развития инфекционного процесса в области донорских ран при выполнении забора кожных трансплантатов в травматологии, хирургии, косметологии.

Безболезненность и атравматичность нанесения, глубокое проникновение в ткани, хорошая переносимость Банеоцина позволяют с успехом лечить больных с трофическими язвами даже в случаях отягощенного аллергологического анамнеза (непереносимость традиционных местных препаратов) или выявления высокорезистентных штаммов Ps. аeruginosa [6].

Для лечения обширных и глубоких ран с гнойным процессом в первой фазе на протяжении последних 25-30 лет с успехом применяются мази на основе ПЭГ (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Перечисленные препараты обладают различной осмотической активностью для дифференцированного лечения ран в I фазе раневого процесса с обильным или умеренным количеством раневого отделяемого (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, маститы, абсцессы, флегмоны, нагноившиеся липомы, атеромы, гнойные послеоперационные и посттравматические гнойные раны, венозные трофические язвы, «диабетическая стопа» с локальным гнойно-некротическим процессом и др.

Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Несмотря на многолетнее интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, сохраняется их высокая антимикробная активность в отношении основных возбудителей хирургической инфекции.

При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, рекомендуется применять 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции в сочетании с аэробной целесообразно использовать следующие препараты:

– с нитазолом (мази Стрептонитол и Нитацид);

– пенообразующий аэрозоль Нитазол;

– 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь.

При использовании мазей на основе ПЭГ побочные эффекты (клинически значимые) наблюдаются в 0,7% случаев, клинически незначимые – в 2,3% случаев. Чаще всего они проявляются в виде местных симптомов лекарственных дерматитов. В случаях непереносимости левомицетина, диоксидина лечение можно проводить мазью офломелид или 5% мирамистиновой мазью, обладающей не только широким спектром антимикробной активности, но и противовирусным, противогрибковым действием, что бывает чрезвычайно важно при лечении больных с трофическими и длительно не заживающими ранами.

Из новых мазей заслуживает особого внимания отечественный препарат стрептолавен, в состав которого входит энзим микробного происхождения (стрептолизин), антимикробный препарат мирамистин и сбалансированная по осмотическому действию основа, не вызывающая пересушивания тканей ран. Эта единственная в стране мазь с некролитическим действием в настоящее время успешно применяется при лечении больных с синдромом диабетической стопы, обширными ожогами, трофическими язвами, пролежнями [9].

Значительно расширились возможности успешного лечения больных с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, инфицированными ожогами с появлением новой мази Стелланин-ПЭГ 3%, содержащей 1,3-диэтилбензимидазолия трийодид, поливинилпирролидония низкомолекулярный, димексид, полиэтиленоксид 400 и 1500. Бактерицидный эффект препарата обусловлен входящим в его состав активного йода [9].

Как видно из табл. 3, мазь стелланин-ПЭГ 3% по антимикробной активности не уступает известным препаратам (левомеколь, 5% диоксидиновая мазь).

Стелланин-ПЭГ обладает высокой антимикробной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе метициллин-резистентных стафилококков (MRSA), E. faecalis, E. faecium, а также E. coli и Klebsiella spp., продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, а также способен подавлять жизнедеятельность и грибов (C. albicans).

При лечении ран, трофических язв с выраженным болевым синдромом высокий клинический эффект достигается при использовании новой мази офломелид на основе ПЭГ, в состав которой в качестве обезболивающего компонента введен лидокаин, антимикробного компонента – офлоксацин.

Особая острота течения раневого процесса возникает при развитии у больного поливалентной аллергии. Выходом в таких клинических ситуациях является использование препаратов, содержащих серебро (мазь Аргосульфан – при необильном раневом отделяемом) или повязок Actisorb Plus (нетканное нейлоновое волокно с активированным углем и ионами серебра).

Для лечения ран с умеренным количеством раневого отделяемого и замедленным процессом регенерации (длительно не заживающие раны, трофические язвы, синдром диабетической стопы, пролежни и др.) показано применение оригинального отечественного препарата 15% Димефосфона, обладающего мембраностабилизирующей, антиацидотической, антимикробной, противовоспалительной активностью [10].

Лечение ран во II фазе раневого процесса

Для лечения умеренно или мало экссудирующих гнойных ран в стадии перехода во II фазу раневого процесса, а также при лечении донорских ран во время свободной кожной пластики аутодермотрансплантатом показано применение биологически активных гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, в состав которых включены йодовидон или мирамистин, а также местный анестетик анилокаин. Основу гидрогеля составляют сополимер акриламида и акриловой кислоты.

При выявлении признаков регенераторного процесса на фоне отсутствия обильного гноетечения и остающихся нерезко выраженных симптомах воспаления возможно лечение ран под повязками с использованием содержащих йод растворов: 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1% повидон-йод, Сульйодопирон.

После купирования клиники острого гнойного процесса, исчезновения симптомов интоксикации, подтвержденного как клиническими, так и лабораторными тестами, возможна отмена общей антибактериальной терапии. В этих случаях местное лечение ран на этапе подготовки к окончательному закрытию швами или методом пластики проводятся под повязками с препаратами:

– биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием (Дигиспон-А, Альгикол-ФА, Коллахит-ФА, Анишиспон);

– коллагенсодержащие раневые покрытия (Гентацикол);

– раневые покрытия на основе альгинатов (Альгипор, Альгимаф);

– раневое покрытие с серебром на основе коллагена и регенерированной целлюлозы (Промогран- Prisma);

– пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол);

– мази с незначительной осмотической активностью (Метилдиоксилин, Аргосульфан, Фузимет, Стрептонитол, Биопин 5%, 10%; Банеоцин);

– масла (Милиацил, масло облепихи, масло шиповника).

Появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленными в ранах метициллинрезистентных S. aureus (MRSA), без включения в комплексную терапию ванкомицина или линезолида [7, 8].

Профилактика и лечение грибковых инфекций при системной и местной антимикробной терапии раневой инфекции

Чрезмерное увлечение различными антибактериальными препаратами при лечении инфекционных процессов без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидозной пневмонии составляет 65-70%.

На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10-15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидозный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, позвоночника, реберных и грудино-ключичных хрящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.

Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев, а кандидозный сепсис как причина смерти может достигать 88%.

К колонизации грибковой инфекции предрасполагают сахарный диабет, лечение антибиотиками, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%.

По данным исследования, выполненного в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, частота выделения Candida albicans из различных биологических сред, катетеров выявлялась в 8,6-12% случаев. Наиболее опасным источником распространения грибов был раствор фурацилина, из которого грибы выявлялись в 58,8% случаев.

Традиционно для предупреждения грибковой инфекции наряду с антибактериальными препаратами в подобных случаях назначаются кетоконазол или (при генерализации инфекции) флуконазол, флуцитозин или амфотерицин В. При генерализации грибковой инфекции длительность этиотропной терапии, как правило, составляет от нескольких недель до года.

Своевременный отказ от длительной системной антибактериальной терапии, отказ от традиционных антисептиков (раствор фурацилина), традиционных абсолютно неэффективных мазей на жировой основе и активное использование таких препаратов, как 1% раствор повидон-йода, растворы пронтосана, лавасепта (0,1%, 0,2%) или 0,5% мазь мирамистина, позволяет не только избежать серьезных осложнений течения раневого процесса, но и успешно бороться с грибковой инвазией, не прибегая к системной противогрибковой терапии.

Таким образом, в настоящее время фармацевтическая индустрия располагает возможностью выпускать в достаточно полном ассортименте современные, высокоэффективные препараты для успешного местного медикаментозного лечения ран, трофических язв, пролежней различной локализации и происхождения. Своевременное активное внедрение этих препаратов в повседневную практику практического здравоохранения позволяет значительно сократить расходы на приобретение системных дорогостоящих зарубежных препаратов (отечественных препаратов не существует).

Однако хотелось бы обратить внимание ведущих фармацевтических производств на недопустимое прекращение выпуска таких препаратов, как 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, нитацид, стрептонитол, 1% йодопироновая мазь, 0,5% мазь хинифурила, пенообразующих аэрозолей (диоксизоля, гентазоля, нитазоля, отечественных гидроколлоидов галаграна и галактона, коллагенового покрытия с гентамицином гентацикола, раневых покрытий, содержащих альгинат натрия (альгипор, альгимаф).

Сложившаяся ситуация требует активной позиции всех специалистов, занимающихся проблемой лечения хирургической инфекции. Чрезвычайно важен пересмотр стандартов лечения ран с использованием современных препаратов, так как с позиции доказательной медицины такие стандарты позволяют снизить летальность у больных сепсисом в среднем до 26,5%, что имеет чрезвычайную социальную значимость.

Своевременное оснащение бригад скорой медицинской помощи, бригад, оказывающих помощь пострадавшим в природных, техногенных катастрофах, военных конфликтах, врачей амбулаторного поликлинического звена, травматологических пунктов и стационаров, специализированных отделений гнойной хирургии современными препаратами для местного лечения ран, несомненно, будет способствовать уменьшению развития тяжелых гнойных осложнений и заболеваний, позволит в 2-3 раза сократить расходы на антибактериальные препараты.

10 лучших мазей для заживления ран на коже

Даже небольшие раны могут долго не заживать и нагнаиваться, если туда попадет инфекция. Они могут оставлять после себя рубцы и шрамы. Чтобы заживление раны на коже шло быстрее, врачи рекомендуют использовать специальные мази. Какие из них самые эффективные – узнаем у эксперта

Под раной врачи подразумевают любое повреждение кожных покровов, вызванное внешними травмирующими факторами. Это сухое научное определение. Для пострадавшего же человека рана – это боль, кровотечение, поврежденная и воспаленная кожа.

Часто можно услышать потенциально опасное мнение, что раны заживают быстрее, если их оставить открытыми. Это работает только в случае с небольшими повреждениями кожи. Правильная перевязка раны дополнительно защищает от распространения или присоединения инфекции 1 , а использование специальных мазей для заживления ран и антисептиков ускоряет восстановление кожи. Тем более, что в аптеках существует большой выбор препаратов, которые способствуют регенерации тканей, предотвращают присоединение инфекции, снимают боль и воспаление.

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных мазей для заживления ран на коже по версии КП

1. Офломелид

Мазь Офломедид содержит в составе антибиотик офлоксацин, поэтому активно подавляет воспаление и назначается для лечения инфицированных гнойных ран и ожогов. Метилурацил в составе мази помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей на клеточном уровне. Лидокаин обезболивает поврежденные участки. Кроме ран Офломелид часто назначают для лечения пролежней и трофических язв.

Противопоказания: беременность и лактация, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

обезболивает уже после первого применения, подходит для любых видов ран, удобное применение — 1 раз в сутки.

2. Неотанин комфорт плюс

Крем Неотанин комфорт плюс создает условия для быстрого заживления поврежденных участков кожи, включая раны, ссадины и царапины, эрозии. Препарат надежно защищает от проникновения инфекции и снимает зуд, обладает мягким противовоспалительным эффектом. Под воздействием крема кожа подсушивается и восстанавливается быстрее.

Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.

нет возрастных ограничений, действует уже через 5 минут после нанесения, препятствует проникновению инфекции.

3. Пронтосан гель

В сложных случаях, когда инфекционный возбудитель в ране устойчив к воздействию системных антибиотиков и местных антисептиков, врач может назначить препарат, который разрушает защитную биопленку, образованную бактериями, вирусами и грибами. Таким препаратом является гель Пронтосан. Он очищает рану от сукровицы, некротических тканей, фибринозных пленок, подавляет рост болезнетворных микробов. Препарат эффективен на любой стадии лечения ран, а также подходит для ран, которые медленно затягиваются кожей.

Противопоказания: нет, в редких случаях вызывает жжение в месте нанесения.

4. Метилурациловая мазь

Метилурациловая мазь содержит в составе одноименное вещество метилурацил, которое ускоряет заживление на клеточном уровне ран, эрозий и язв на коже. Мазь назначается при труднозаживающих ранах и ожогах, убирает дискомфорт и воспаление при фотодерматите (аллергии на солнечное излучение). Также препарат применяется у онкобольных для профилактики аллергических реакций кожи при облучении опухолей. Метилурациловую мазь можно сочетать с любыми видами мазей для заживления ран.

Противопоказания: гиперчувствительность, избыточность грануляций в ране. С осторожностью использовать во время беременности и грудного вскармливания, у детей до 12 лет.

5. Эплан крем

Крем Эплан обладает бактерицидным, регенерирующим, ранозаживляющим и обезболивающим действием, что делает его незаменимым в домашней аптечке. Средство действует на все слои кожи, увлажняет и смягчает, уничтожает большинство микробов и бактерий, предотвращая их проникновение и развитие гнойничковых поражений. А еще Эплан при нанесении быстро уменьшает боль и зуд.

Противопоказания: гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата.

комплексное действие, можно хранить без холодильника, существует и в маленьком формате в форме маслянистого раствора.

6. Бепантен мазь

Основа мази – натуральный ланолин и пантенол. Активные компоненты препарата ускоряют процесс заживления кожи при небольших ранках, легких ожогах, ссадинах, раздражениях. Эффективно назначение Бепантена и в более серьезных случаях – при хронических язвах, пролежнях и даже после пересадки кожи. Также мазь активно используется в качестве лечения и профилактики сухости кожи.

Противопоказания: повышенная чувствительность к декспантенолу.

7. Сульфаргин мазь

Мазь Сульфаргин назначается для лечения поверхностных инфицированных ран, ссадин и порезов, ожогов и хронических кожных язв. Также препарат показал свою эффективность при лечении пролежней, поскольку запускает процесс регенерации тканей. В составе мази содержится антимикробное вещество сульфадиазин и ионы серебра, которые обладают бактерицидным действием. При контакте с ними оболочка болезнетворных бактерий разрушается, и микробы гибнут.

Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к сульфаниламидам. Препарат не следует применять для лечения глубоких гнойных ран и ожогов с большим количеством экссудата.

8. Цикадерма

Цикадерма – это мазь на основе пяти лекарственных трав. Календула помогает заживлению, зверобой обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, багульник болотный избавляет от болезненности и зуда, тысячелистник уменьшает кровотечение, а прострел смягчает кожу. Мазь назначается для лечения порезов, ожогов, ссадин и трещин, способствует их быстрому заживлению и устраняет сухость кожи.

Противопоказания: гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата, мокнущий дерматит, детский возраст до 1 года. Нельзя наносить мазь на слизистые оболочки, открытые и инфицированные раны.

9. Бетадин мазь

Мазь Бетадин – это эффективный антисептик и дезинфицирующее средство. При контакте с кожей и слизистыми, йод разрушает белки бактериальных клеток и вызывает гибель микроорганизмов. Оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы и вирусы. Мазь можно наносить под окклюзионные повязки.

Бетадин помогает предотвратить инфицирование, способствует быстрому заживлению ран, царапин, ссадин, небольших порезов, пролежней.

Противопоказания: нельзя применять у недоношенных и новорожденных детей, при повышенной чувствительности к йоду, нарушениях функций щитовидной железы (гипертиреозе), аденоме щитовидной железы. С осторожностью: хроническая почечная недостаточность, беременность, период грудного вскармливания.

10. Цикапласт бальзам

Бальзам Цикапласт – это препарат с комплексным действием, который может применяться как у детей (и даже младенцев), так и у взрослых. Цикапласт заживляет мелкие ссадины и царапины, снимает раздражение и способствует быстрому заживлению ран. Кроме того, бальзам оказывает противовоспалительный и антимикробный эффект. Может использоваться при диатезе, шелушении кожи.

В линейке Цикапласт представлены 5 препаратов с разной спецификой и для разных участков тела. Выбрать подходящий именно для вас вариант поможет врач.

Противопоказания: нет.

высокая цена, если нанести толстым слоем, то впитывается средство достаточно долго, косметическое средство, а не лекарственный препарат.

Как выбрать мази для заживления ран на коже

При выборе мазей для заживления ран на коже необходимо обращать внимание на состав. Он должен содержать натуральные компоненты, антисептики. Также важно, чтобы препарат обладал комплексным действием: способствовал быстрому заживлению поврежденных тканей, боролся с инфекцией, снимал боль и воспаление. Лучше перед покупкой посоветоваться с врачом, который оценит характер раны и посоветует действенное средство.

Если рана поверхностная, то необходимо следить за ее чистотой, обрабатывать с помощью антисептиков. Возможно нанесение один раз в день заживляющих мазей, содержащих пантенол, метилурацил.

Если рана достаточно глубокая, то после обработки антисептическими средствами, применяют мази с антибактериальным и регенерирующим действием. Такие препараты содержат антибиотик и заживляющее вещество. Возможно, понадобится вмешательство хирурга.

Если рана колотая или рвано-ушибленная, то важно остановить кровотечение и срочно доставить пострадавшего в травмпункт. Антибактериальные или/и антисептические мази назначаются с первого дня лечения под повязку.

Гнойные раны опасны тем, что могут привести к общей интоксикации организма 3 . В этом случае обычными заживляющими мазями для ран пользуются только в конце лечения.

Отзывы врачей о мазях для заживления ран на коже

Многие хирурги подтверждают, что при местном лечении гнойных ран можно применять гель Пронтосан. Он помогает сократить сроки заживления и снизить сильную боль. Также хорошие результаты в лечении ран показывают мази Бетадин и Стелланин. Они препятствуют присоединению инфекции и помогают ускорять процесс регенерации тканей.

Популярные вопросы и ответы

На самые популярные вопросы, касающиеся ухода за ранами и их лечению, отвечает к.м.н., врач с более чем 20-летним стажем Ольга Матвеева.

Как правильно обрабатывать открытые раны на коже?

• Подготовьте необходимые для ухода за раной средства: раствор для обработки, мазь для раны, ватные палочки, стерильные салфетки и т.д.
• Вымойте руки теплой водой с мылом, обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
• Рану промойте под проточной водой (рану нельзя тереть, чесать или сдирать корочки), если это первичная обработка.
• Обработайте рану раствором Бетадин (он не жжет кожу и подходит при любых ранах), или раствором Пронтосан, или 3% раствором перекиси водорода, чтобы остановить кровь и очистить рану. • Перекись позволяет размягчить корки, убрать нагноения и значительно упрощает очистку раны от отмерших тканей и грязи.
• Наложите на рану повязку/пластырь.

Обрабатывают рану обычно 2-3 раза в день. Заживающая рана еще несколько недель остается болезненной и чувствительной. Защищайте область раны от внешних повреждений, избегайте трения одеждой. В этот период можно держать рану, покрытой повязкой или стерильным пластырем.

Чем нельзя обрабатывать рану на коже?

— Откажитесь от любых экспериментов, чтобы не столкнуться впоследствии с воспалением раны и осложнениями.

• Не используйте для промывания раны воду из водоемов.
• Нельзя заливать в рану йод или спиртовые растворы — это может вызвать ожог. Йодом можно обработать только кожу вокруг раны, а спиртовыми растворами обрабатывают операционный шов.
• Недопустимо прикладывать к ране листья. снег и т.д.

Как ухаживать за послеоперационной раной?

— Как правильно ухаживать за послеоперационной раной, расскажет врач, проводивший операцию. Доктор даст специальную памятку, где по пунктам будет расписан адекватный уход. Нужно помнить, что 2-3 недели идет восстановление после операции. Готовые стерильные повязки защитят послеоперационную область от инфицирования. В течение всего периода надо обрабатывать шов раствором, который также порекомендует врач.

Когда начнется процесс образования молодой ткани, к обработке антисептическими растворами добавляют мазевые аппликации и физиопроцедуры.

Важно осматривать шов и контролировать процесс заживления. Если возникает отторжение хирургических нитей, отечность и воспаление шва, начинает выделяться гной и поднимается температура, то надо обратиться за врачебной консультацией.