Зоб – виды, симптомы, диагностика, методика лечения

Понятие «зоб» объединяет заболевания щитовидной железы, характерные увеличением ее размеров по причине нарушения ее функции: слишком низкого или чересчур высокого уровня гормонов, вырабатываемых самой железой.

Виды зоба

1.   Зоб с наличием гипофункции

Данный вид объединяет на фоне зоба (диффузного увеличения щитовидной железы) гипотиреоз (снижение гормонов) и снижение функции щитовидной железы. Проявляется при недостаточности йода (зоб эндемический) и аутоиммунных поражениях щитовидной железы (ЩЖ) – зоб Хасимото.

2.   Зоб с наличием эусфункции

Вид зоба объединяет зоб и эутиреоз (нормальную выработку гормонов). Эутиреодный зоб проявляется при начальном аутоиммунном тиреоидите и эндемическом зобе, реже во время беременности.

3.   Зоб с наличием гиперфункции

На фоне зоба развивается гипертиреоз, тиреотоксикоз, повышается функция ЩЖ, добавляется токсический зоб, вызывающий нарушение обмена веществ всех видов и энергии, функций отдельных органов и систем. Зоб с наличием гипертиреоза (тиреотоксикоза) развивается на фоне аденомы ЩЖ (при зобе токсическом узловом) или болезни Базедова (зоба токсического диффузного).

4.   Зоб при снижении функции щитовидной железы

На фоне зоба добавляется гипотиреоз (недостаток гормонов) и зоб нетоксический. При эндемическом зобе (недостатке в организме йода, поступающего извне – продуктов питания + воды) возникает данный вид состояния ЩЖ.

 

Степени зоба

При любом виде зоба изменяется структура ткани ЩЖ. По характеру и составу изменений зоб бывает:

• Узловым – с одним или несколькими узлами. При неравномерном увеличении ЩЖ и понижении функции проявляется неравномерное увеличение участков ЩЖ.
• Диффузным – с равномерным и однородным увеличением тканей ЩЖ по причине низкой концентрации в крови организма йода на фоне снижения функции ЩЖ.
• Кистозным – с неоднородным увеличением тканей и образованием коллоидных участков внутри структуры ЩЖ, наполненных вязкой жидкостью.
• Смешанным или диффузно-узловым при общем увеличении в структуре ЩЖ тканей и наличии узлов (Базедова болезнь).

Размер щитовидной железы (ЩЖ) определяет степень узлового зоба согласно классификации по О.В.Николаеву:

0 степень зоба узлового

При невозможности выявить зоб и определить ЩЖ с помощью пальпации и зрительно. Жалобы от пациента не поступают. Только специальные диагностические процедуры могут установить заболевание.

1 степень зоба узлового

При невозможности определить визуально, можно прощупать ЩЖ. Изредка появляются характерные симптомы нарушения работы ЩЖ по причине дефицита йода. При определении 1 узла при пальпации – диагностируют зоб одноузловой, при нескольких узлах – зоб многоузловой. При добавлении общего увеличения ЩЖ – констатируют 1 степень диффузно-узлового зоба.

2 степень зоба узлового зоба

Зоб характерен:

• хорошим прощупыванием ЩЖ;
• сдавлением пищевода и затрудненным глотанием;
• появлением визуально ЩЖ при глотании;
• болью в шее и голове при наклоне.

При диффузноузловом зобе 2 степени на фоне Базедовой болезни  появляются следующие признаки:

• увеличивается в размере ЩЖ и сдавливаются близлежащие органы;
• снижается аппетит;
• отекают кожные покровы;
• часто появляются заболевания системы дыхания;
• пациент становится раздражительным и нервозным;
• у больного начинают дрожать конечности.

3 степень зоба узлового

Зоб характерен: «толстой шеей» и сухостью кожи, частыми желудочными и кишечными расстройствами и снижением аппетита, но  увеличением при этом веса, дрожанием конечностей, гипотонией, одышкой и болью в области сердца.

4 степень зоба узлового

Зоб характерен нарушением формы шеи и вышеуказанными симптомами.

5 степень зоба узлового

Зоб характерен:

• значительным сдавливанием соседних органов;
• внушительными размерами ЩЖ;
• серьезными патологиями дыхательной,  пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, нарушением мозговой деятельности на фоне нарушений функции ЩЖ и репродуктивных функций.

 

Методика диагностики зоба

Для определения вида зоба и определения тактики лечения эндокринологом  проводят многоплановую диагностику:

1. Исследуют показания общего анализа мочи и крови, включая  исследование анализа крови на гормоны Т3 и Т4.
2. Изучают показания: иммунограммы, ультразвукового обследования ЩЖ.
3. Выполняют и исследуют биопсию тканей ЩЖ.
4. Проводят рентгенографию пищевода и грудной клетки.

 

Лечение зоба щитовидной железы

Вид заболевания определяет тактику лечения. При гипотиреозе проводят комплекс гормональной терапии, направленной на устранение дефицита гормонов. Длится терапия один год и более. В этот период йодсодержащими препаратами поддерживают функцию ЩЖ.

Наличие гипертиреоза требует применения мер, снижающих выработку ЩЖ гормонов, то есть применения фармакологических препаратов, радиойодтерапии – перспективной методики, безопасной для взрослых и детей. В организм больного вводят лекарство в виде радиоактивной формы изотопа йода (I-131), то есть йода радиоактивного. Он способен уничтожить клетки, что разрослись и распространились за пределы ЩЖ.

Зоб – это состояние, а не болезнь. Поэтому нужно знать, как проявляет себя организм и ЩЖ при гипотиреозе и гипертиреозе.

При гипотиреозе щитовидной железы не может работать в полную силу, что приводит к затормаживанию процессов  в организме и ухудшению общего самочувствия: снижению иммунитета, частым ОРВИ и бронхитам, слабости и сонливости, ухудшению памяти, появлению болей и ощущению сдавленности в районе сердца. Все это сопровождается увеличением массы тела, поскольку нарушается полноценное сжигание жиров.

 

Применение лекарственной терапии при гипотиреозе

Лечение проводят:

• Тиреоидными гормонами: Натрия Левотироксином, Лиотиронином.
• Комбинированными тиреоидными гормонами: Йод-тироксом, Новотиралом, Тиреокомбом, Тиреотомом.
• Препаратами йода: Калия йодитом, Йодомарином, Йодинолом.
• Настоем сбора лекарственных трав: смешиваем поровну – мордовник обыкновенный (цветки), буквицу лекарственную, шиповник коричный (плоды), девясил большой (корневище), ромашку аптечную (цветки), зверобой продырявленный, вахту трехлистную (листья). Заливаем кипятком (400 мл) – 15 г сбора, варим на бане 10 мин и настаиваем в теплом месте – 2 часа, фильтруем. Теплый настой принимаем по ½ ст. 4 раза в день спустя20 мин после еды.

При гипертиреозе – аутоиммунном заболевании от переизбытка гормонов ЩЖ, а не от недостатка йода в организме, происходит отравление организма этими гормонами, что приводит к Базедовой болезни. Болезнь пришла из глубокой древности в наш век и проявляется перевозбуждением нервной системы: повышенным пульсом, высоким АД, бессонницей и крайней раздражительностью. Организм человека  работает на износ: больной резко худеет, чрезмерно потеет и не переносит жару, появляется экзофтальм – выпучивание глаз.

 

Применение лекарственной терапии  при гипертиреозе

Лечение проводят:

• При аутоиммунном характере – глюкокортикоидными гормонами: Преднизолоном, Дексаметазоном. При истощении – Левокарнитином (Элькаром), анаболическими гормонами: Метандиеноном, Метандриолом.
• Антитиреоидными препаратами: Пропилтиоурацилом, Тиамазолом.
• Бета-адреноблокаторами: Бетаксололом, Атенололом, Метопрололом, Бисопрололом.
• Настоем лечебных трав: смешиваем поровну – липу сердцевидную (цветки) и шиповник коричный (плоды), сушеницу и ромашку аптечную, полынь обыкновенную и кипрей узколистный, календулу лекарственную (цветки) и боярышник колючий (плоды).  Заливаем кипятком (100 мл) сбор (10 г), держим на бане 10 мин, настаиваем в термосе или тепле – 2 ч., фильтруем. Принимаем за полчаса до еды по 1/3 ст. 3-4 раза в день.
• Радиоактивным йодом при малой эффективности лечения медикаментозного.
• Хирургическим лечением при отсутствии стойкого эффекта от лекарств и аллергии на антитиреоидные препараты, наличии противопоказаний для лечения  радиоактивным йодом.

Для нормальной работы организма требуется йод, поэтому нужно включать в свой рацион рыбу, мясо, капусту морскую, креветки, крупы: гречневую и овсяную, молочные продукты. Йододефицит может возникать при определенных болезнях ЖКТ, при которых плохо всасываются микроэлементы, включая йод. Поэтому нужно лечить основные заболевания и подкреплять лечение разнообразным и питательным рационом.

В воде и даже воздухе человек получает йод для организма (10%), поэтому нужно чаще бывать на берегу моря, лесных зонах, подальше от мест с наличием повышенного радиационного фона.

Мы не должны забывать о том, что неблагоприятная экология, стрессы и неполноценное питание неблаготворно влияют сначала на щитовидную железу, а затем – на весь организм. Поэтому необходимо прислушиваться к работе эндокринной системы и проводить профилактику заболеваний щитовидной железы. Продолжение следует…

Автор: Russkaua