Анализы в сад

Содержимое статьи

Комплексное обследование перед детским садом

Перед тем как отправить малыша в детский сад, Вы должны быть уверены в его здоровье. Для этого перед зачислением в любое детское учреждение, согласно приказу Минздрава России № 241 каждый ребенок должен пройти диспансеризацию.

В первую очередь, это делается для того чтобы врач и родители смогли увидеть полную картину состояния здоровья ребенка, понять, не требуется ли направить малыша в специализированное дошкольное учреждение.

Каких специалистов необходимо пройти

Педиатр: доскональное изучение особенностей физического и психического развития ребенка. Полный контроль состояния детского здоровья.

Анализы: результаты клинического (общего) анализа крови позволяют оценивать ресурсы защитной системы организма. Исследования мочи и кала, соскоб на энтеробиоз исключают присутствие паразитов.

Офтальмолог: проверка зрения, исследование глазного дна, биомикроофтальмоскопия. Зрение определяет не только физическое, но и психоэмоциональное здоровье ребенка, успех социальной адаптации в саду и школе.

Оториноларинголог: ЛОР-врач осматривает уши, нос, горло и гортань ребенка. В случае необходимости рекомендует эффективное лечение.

Хирург-ортопед: исключение заболеваний, требующих оперативного лечения. В первую очередь — грыж и патологии половых органов. Обследование позвоночника, осанки, стоп — состояния опорно-двигательного аппарата.

Стоматолог: регулярное посещение, особенно в период смены молочных зубов — гарантия правильного прикуса и счастливой улыбки в течение всей жизни.

Логопед: в дошкольном возрасте нарушения звукопроизношения могут быть пределами нормы. К 6 годам речь должна быть полностью сформирована. Если этого не произошло — необходима терапия.

Гинеколог/уролог: ежегодные консультации данных специалистов необходимы детям, начиная с позднего дошкольного возраста. Это залог репродуктивного здоровья в будущем и хорошего самочувствия в настоящем.

Психоневролог: рефлекторные реакции, приобретенные навыки, сила и тонус мышечной системы, координация движений, чувствительность — все эти показатели отражают работу нервной системы. Головные боли, расстройства сна и внимания, поведенческие особенности ребенка — также в компетенции психоневролога.

ЭКГ, УЗИ: исследования позволяют оценить работу сердца и внутренних органов ребенка.

Какой перечень врачей и исследований входит в программу?

Медицинская программа диспансеризации для девочек включает:

прием (осмотр, консультация) педиатра первичный,
прием (осмотр, консультация) гинеколога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) невролога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) оториноларинголога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) офтальмолога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) хирурга детского первичный,
прием (осмотр, консультация) психиатра детского,
взятие соскоба на энтеробиоз,
исследование соскоба на энтеробиоз,
клинический анализ крови,
общий анализ мочи с микроскопией осадка,
забор крови из пальца,
исследование кала на полный спектр (простейшие и яйца гельминтов).

Медицинская программа диспансеризации для мальчиков включает:

прием (осмотр, консультация) педиатра первичный,
прием (осмотр, консультация) невролога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) оториноларинголога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) офтальмолога детского первичный,
прием (осмотр, консультация) хирурга детского первичный,
прием (осмотр, консультация) психиатра детского,
взятие соскоба на энтеробиоз,
исследование соскоба на энтеробиоз,
забор крови из пальца,
клинический анализ крови,
общий анализ мочи с микроскопией осадка,
исследование кала на полный спектр (простейшие и яйца гельминтов).

По итогам диспансерного обследования оформляется официальная медицинская документация и «Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений» (форма 026/у).

Медицинская карта (справка) 026/у

В соответствии с действующим законодательством РФ выдача справок осуществляется только после личного медосмотра.

Справка 026/у – это не одиночный документ, а полноценная медицинская карта в утвержденной МЗ РФ форме. Эта медицинская книжка заводится при поступлении в детский сад или школу самими родителями или представителями образовательного учреждения. Используется до завершения обучения. В него заносятся сведения о прививках, болезнях и другая мед. информация.

Общая информация о справке

Детская медицинская карта по форме 026/у – обязательный документ для каждого ребенка, поступающего в садик или школу. Он введен для комплексности сбора и фиксации сведений о сделанных прививках, перенесенных болезнях, диагнозах и анализах. Располагая такими данными, врач сможет оценивать состояние ребенка и реагировать на угрозы для его здоровья правильнее. Также оформление этой медкарты позволяет избежать инцидентов, связанных с пропуском прививок или повторным вакцинированием.

Документы для оформления:

Паспорт
Свидетельство о рождении

Процесс получения справки

В случае отказа родителей от получения медицинской карты по форме 026/у открыть ее для ребенка должно руководство дошкольного или школьного образовательного учреждения.

Сначала нужно выбрать клинику и записаться в ней на прием к педиатру. Врач на основе первичного осмотра выдаст направления на анализы и обследования у других специалистов. Необходимо учитывать, что помимо стандартного перечня детские сады часто имеют собственные требования к посещению тех или иных докторов. Это важно уточнять еще в начале оформления, чтобы пройти все кабинеты сразу и руководство образовательного учреждения приняло книжку с первого раза.

После прохождения врачей и заполнения форм выполняется оформление титульного листа книжки. В заключение она заверяется печатями педиатра и клиники.

Зачем нужна эта справка?

Без получения данной справки поступление на обучение невозможно, так как противоречит действующему регламенту законодательства РФ. Ребенка просто не примут в образовательное учреждение, как частное, так и государственное. Книжка выдается на все время обучения и становится главным медицинским документом, в котором собирается базовая мед. информация. Его изучение врачом позволяет получить тому необходимые сведения для оценки текущего состояния здоровья, проведенных анализов и обследований. Это позволяет ставить более точные диагнозы, назначать правильное и эффективное лечение.

Необходимые врачи и анализы

Чтобы получить медицинскую карту, выпущенную по форме 026/у нужно пройти следующих врачей:

стоматолог и отоларинголог;
логопед и невролог;
офтальмолог;
хирург и терапевт.

Также есть перечень обязательных анализов:

мочи (общий);
крови (общий);
кала;
на энтеробиоз;
ЭГК.

При наличии у ребенка патологий и хронических заболеваний детский врач вправе назначить дополнительные анализы и обследования.

Обследование у специалистов

Скорость прохождения врачей зависит от медицинского учреждения. В процессе прохождения медицинской комиссии в детский сад нужно посетить таких специалистов:

Дерматолог. Это врач, специализирующийся по кожным заболеваниям. Его посещают при проблемах с ногтями, волосами, слизистыми оболочками. Дерматолог осматривает кожные покровы ребенка на наличие высыпаний, поражений. Если что-то обнаруживается, устанавливается причина заболевания. Если заболевание незаразное, ребенок может посещать детский сад и параллельно проходить лечение. Если заболевание заразное, то посещение дошкольного учреждения придется отложить.
ЛОР. Этот специалист осматривает уши, нос и горло ребенка, проверяет слух. Некоторые патологические процессы протекают у детей совершенно бессимптомно и могут выявиться только при осмотре. Например, это серные пробки. Они не создают дискомфорта, но способствуют снижению слуха.
Окулист. Есть множество причин, от которых падает острота зрения. Важно как можно скорее выявить их и начать коррекцию.
Стоматолог. В этот период у ребенка активно растут молочные зубы. Врач должен осмотреть правильность их расположения, общее состояние. Помимо этого, отдельного внимания заслуживают уздечки губ и языка, от них непосредственно зависит развитие речи ребенка.
Невропатолог. Состояние нервной системы, вестибулярного аппарата, общее психоэмоциональное состояние должен оценить данный специалист. В этой области также есть много скрытых патологий, о которых родители могут даже не догадываться. По мере взросления ребенка они могут проявлять себя и становиться очевидными, а затем, по мере прогрессирования, снижать качество жизни малыша.
Ортопед. Врач может определить нарушения осанки, плоскостопие. На данном этапе жизни ребенка требуется заняться коррекцией в случае обнаружения нарушений.
Хирург. Зачастую этот специалист совмещает в себе сразу две функции — хирурга и уролога-андролога для обследования мальчиков. У всех детей проверяется наличие/отсутствие грыжи. У мальчиков дополнительно проверяются половые органы.
Гинеколог. К данном специалисту направляются только девочки для осмотра половых органов. Считается, что именно перед детским садом врача следует обязательно посетить.
Логопед. Это доктор, занимающийся формированием речи, к нему направляются все дети от 3 лет. Развитие речи зависит от множества факторов. Часто логопеду приходится работать вместе с невропатологом, психиатром, стоматологом. Если у ребенка диагностировано какое-либо нарушение речи, задержка речевого развития, самое главное — быстрое и точное установление причины. Чем раньше начать работать над ее устранением, тем успешнее будет проходить лечение.

По мере проведения комиссии в садик специалисты могут назначать дополнительные исследования. Это делается для более детального изучения проблемы, точной постановки диагноза и подбора соответствующего лечения.

Отметка о прививках

Если родители вакцинируют своего ребенка согласно существующему графику, это в разы упрощает получение медицинской карты для посещения детского сада. По регламенту заполнения карты, все данные о проведенных прививках должны быть занесены в документ.

В случае неблагоприятной эпидемиологической обстановки по какому-то заболеванию, от которого у ребенка нет прививки, ему могут временно отказать в посещении детского учреждения.

Важно получить допуск от фтизиатра. Этот специалист выдаст заключение лишь при наличии свежей реакции Манту. Если родители отказываются и от нее, альтернативный вариант — рентген грудной клетки ребенка.

После прохождения всех врачей, сдачи анализов и урегулирования вопроса с прививками, следует снова посетить педиатра. Он подписывает медицинскую карту, выдает справку о здоровье ребенка. На основании этого можно начинать посещение детского дошкольного учреждения.

В Первом детском медицинском центре можно пройти медкомиссию в детский сад по выгодной цене. Высококвалифицированные специалисты центра имеют большой опыт работы с детьми. В центре гарантируется высокий уровень оказания медицинской помощи.

Анализы детям

Лабораторные исследования крови, кала и мочи являются важной составляющей современной медицины. Они помогают выявить скрытые, бессимптомные нарушения или заболевания на самых ранних стадиях развития, что позволяет существенно упростить лечение и избежать осложнений. Однако нужно уметь правильно сдавать анализы, чтобы их результаты не вызывали сомнений.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК)1 – это рутинное лабораторное обследование, которое используется для измерения базовых показателей крови, таких как:

RBC – уровень красных кровяных телец (эритроцитов). Норма для детей 3,80-4,90×1012/л.
WBC – общий уровень белых кровяных телец (лейкоцитов). Норма – 4-9×90×109/л.
Лейкоцитарная формула или лейкограмма – соотношение различных форм лейкоцитов в крови. Включает лимфоциты (LYM) моноциты (MON), базофилы (BA), эозинофилы (EO), гранулоциты (GR), а также три вида нейтрофилов (NEUT): юные, палочкоядерные и сегментоядерные.
PLT – уровень тромбоцитов. В норме – 150-400×109/л.
HGB – уровень гемоглобина в крови. У детей – 110-140 г/л.
HCT – гематокрит, соотношение форменных элементов крови к ее жидкой части (плазме). В норме – 0,35-0,5.
ESR – скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Нормальный показатель – 2-10 мм/ч.

Как правило, ОАК является одним из базовых исследований при обращении за медицинской помощью, независимо от причины и жалоб, поскольку позволяет оценить широкий спектр показателей. Такой анализ позволяет выявить:

Различные формы анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
Наличие воспалительных реакций в организме и оценить степень их активности (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и увеличение уровня юных и палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов).

Как подготовиться к анализу крови?

Перед сдачей крови можно пить воду, от сладких напитков следует воздержаться. Фото: 8photo – ru.freepik.com

При сдаче биохимических, гормональных, гематологических и комплексных иммунологических тестов рекомендуется следовать следующим правилам:

Кровь желательно сдавать утром, не позднее 11 часов дня.
Перед сдачей крови нельзя есть как минимум 8 часов, можно пить воду.
Накануне сдачи анализа не следует переедать, кроме того, ребенка нужно оградить от чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок.
Если пациент принимает какие-то лекарства, следует уточнить у врача, нужно ли их временно отменить до сдачи анализа.
Лучше прийти в поликлинику для сдачи анализа заранее, за 10-15 минут до приема, и немного отдохнуть в коридоре перед тестом.
Многие медицинские вмешательства и процедуры могут влиять на результат анализа крови, поэтому всегда лучше сдать анализ до приема у других специалистов.
Если необходимо сдавать кровь несколько раз, лучше делать это в одной клинике и примерно в одно и то же время суток, чтобы условия сдачи крови изменялись как можно в меньшей степени.

Сдача крови из пальца в данном случае ничем не отличается от сдачи венозной крови. У грудных детей кровь лучше брать до кормления.

Важно! По указанию врача тест может быть выполнен в любое время суток без соблюдения приведенных правил. Также ряд тестов может иметь свои особенности, требующие дополнительных условий проведения.

Общий анализ мочи

Образец мочи для анализа. Фото: pavlentii / Depositphotos

Общий анализ мочи (ОАМ) – это лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические свойства мочи и выявить в ней патологические примеси.

В большинстве случаев ОАМ включает в себя следующие показатели:

Цвет мочи и прозрачность. В норме моча бесцветная или желтоватая, прозрачная.
Запах. В норме – отсутствует.
Удельный вес или плотность – 1010-1025 г/мл.
Реакция (рН) – 5,0-8,0.
Белок – до 0,1 г/л. После значительных физических нагрузок возможно увеличение до 0,25 г/л.
Глюкоза – до 2,6 ммоль/л.
Кетоновые тела – до 0,5 ммоль/л.
Уробилиноген – до 10 мкмоль или «следы».
Эпителий, эритроциты и лейкоциты – 2-3 в поле зрения.

Как и ОАК, это рутинное обследование, проводящееся с целью скрининга заболеваний мочеполовой системы и метаболических заболеваний.

Мутность и изменение цвета мочи, появление резкого запаха, наличие в ней большого числа форменных элементов крови, слизи, бактерий или грибков указывает на развитие тех или иных заболеваний.

Стоит отметить, что нормальное значение того или иного показателя может варьировать в зависимости от используемого оборудования и реактивов. Лаборатории и медицинские центры с целью корректной расшифровки результатов предоставляют их с одновременным указанием нормальных значений. Также границы нормы для множества показателей существенно смещаются в зависимости от возраста ребенка и его индивидуальных особенностей. Поэтому стоит быть очень осторожным при интерпретации результатов анализов, хотя они и позволяют обратить внимание на потенциальное развитие того или иного состояния.

Сдаем мочу правильно

Для сдачи общего анализа мочи можно купить контейнер в аптеке или получить его в поликлинике. Мочу собирают утром, сразу после сна и подмывания. Для анализа будет достаточно 50 мл средней порции биоматериала (начать мочиться нужно в горшок или унитаз, и только на 3 секунде подставить контейнер). При сборе мочи контейнер нельзя трогать внутри, чтобы он оставался чистым. Сразу после того, как моча собрана, контейнер нужно плотно закрыть. Сдать мочу лучше в этот же день (обычно ее принимают до 10 утра, уточните это в больнице или поликлинике). В случае необходимости хранить мочу перед сдачей следует в холодильнике.

Важно! Накануне анализа нельзя есть продукты, которые могут повлиять на цвет мочи (морковь, свекла, ярко окрашенные фрукты), а также принимать диуретики.

Сбор суточной мочи для биохимического анализа производится в течение суток, начиная с дневной порции. Таким образом, в контейнер собирается дневная, вечерняя моча, а также утренняя моча следующего дня. В течение всего времени сбора моча должна храниться при температуре +4-8 °С. После этого измеряют объем получившейся жидкости, мочу тщательно перемешивают и отливают в отдельную емкость 50 мл биоматериала для отправки в лабораторию.

Для сдачи мочи на посев можно использовать стерильный контейнер с аппликатором, в этом случае мочиться следует на аппликатор с тампоном, не трогая и не отжимая его, после чего сразу же закрыть контейнер крышкой.

Анализ кала

Контейнеры для сбора биоматериала на анализ. Фото: fotofermer / Depositphotos

Копрограмма или анализ кала – это вариант лабораторного исследования, при котором оценивается параметры непосредственно каловых масс и примеси в нем. Используется при подозрении на инфекционные и воспалительные заболевания полых (желудок, кишечник) и паренхиматозных (печень, поджелудочная железа) органов желудочно-кишечного тракта.

Оценке подлежит консистенция и цвет, наличие патологических примесей (кровь, слизь, пищевые волокна, жир). При подозрении на инфекционные поражения кишечника также используется микроскопическое исследование с целью выявления бактерий, грибков, простейших.3

Как собрать кал для анализа

Существует несколько стандартных правил сдачи кала:
Собирать нужно свежевыделенный кал.
Перед сбором кала следует отменить прием лекарств (антибактериальных, слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей). Нельзя собирать кал, полученный после введения клизмы или приема бария.
Собирать кал нужно в отдельное судно, например, в горшок, так, чтобы туда не попала моча (сперва нужно пописать). Горшок перед этим нужно помыть с мылом и ополоснуть кипятком.
Для отправки кала в лабораторию удобно использовать контейнер с ложечкой, достаточно заполнить его на ⅓. Важно не трогать контейнер внутри, чтобы он оставался стерильным.
Собранный кал следует сдать как можно быстрее, лучше – в течение 3-х часов после сбора.

Важно! Для анализа не подойдет кал, который был собран за 5 или более часов до сдачи или который был заморожен.

Диагностика гельминтозов

Животные могут стать источником заражения гельминтами. Фото: freepik – ru.freepik.com

Гельминтозы – общее название для группы паразитарных заболеваний, особенно распространенных среди детей. Чаще всего встречается энтеробиоз, описторхоз и аскаридоз.

В большинстве случаев они передаются фекально-оральным путем, другими словами – при недостаточной гигиене рук и постоянном желании ребенка попробовать все доступные ему предметы на вкус. Также источником инфекции являются домашние животные, с которыми дети любят тесно взаимодействовать.

Диагностика гельминтозов начинается с ОАК, в котором определяется резкое повышение уровня эозинофилов. Далее применяются более специфические тесты, например – иммуноферментный анализ крови (ИФА), определяющий наличие антител к возбудителям – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG). Они позволяют установить точный вариант гельминтоза.4

Такой скрининг проводится перед приемом ребенка в детский сад или после потенциального заражения, например – после контакта с больным или употребления в пищу инфицированной еды. В этих же ситуациях врачом может быть принято решение о профилактическом приеме противогельминтных средств. Контрольный скрининг чаще всего проводится один раз в год.

Скрининг эндокринных патологий

В большинстве случаев скрининг эндокринных заболеваний проводится еще в младенчестве. В более старшем возрасте диагностика показана при отягощенном анамнезе (наличии эндокринопатий у родителей) или признаках того или иного заболевания. У здоровых детей дошкольного и школьного возраста, как правило, подобные исследования не проводятся.

Скрининг проводят с целью установить:

Гипотиреоз – недостаточность гормонов щитовидной железы. Для диагностики измеряется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Сахарный диабет 1 типа. Для скрининга используются уровни глюкозы и инсулина крови, тест толерантности к глюкозе.
Нанизм или карликовость. При этом измеряется уровень соматотропного гормона (СТГ).
Рахит. Скрининг реализуется путем измерения уровня кальция в сыворотке крови и витамина D.

Какие анализы и когда будут лишними?

Лабораторные исследования всегда проводятся с определенной целью – уточнить диагноз или оценить те или иные показатели в рамках профилактического обследования. В целом для здорового ребенка нет нужны в регулярной сдаче каких-либо анализов за рамками ежегодного профосмотра.

Также не при всех нарушениях и состояниях нужны регулярные специфические тесты. Например, согласно рекомендациям Американской академии педиатрии5, следует избегать следующих анализов:

Измерение уровня тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов при появлении лобковых волос и изменении запаха тела на фоне отсутствия других признаков раннего полового созревания.
Рутинное измерение уровня СТГ при незначительном отклонении от средних массо-ростовых показателей, но с нормальной, гармоничной динамикой роста.
Рутинное измерение уровня витамина D, гормонов щитовидной железы и инсулина в крови при избыточной массе тела или ожирении.

Заключение

Лабораторные тесты – незаменимый инструмент в диагностике заболеваний и их профилактике. Но важно понимать, что они не могут расцениваться изолированно от общего состояния ребенка, его индивидуальных особенностей. Поэтому интерпретацию результатов анализов и решение вопроса о необходимости какого-либо лечения лучше доверить квалифицированному доктору.