Гнойные раны – причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Гнойная рана — это рана, в которой развивается инфекционный процесс, так как защитные силы организма не справляются с микробами, попавшими в неё. Иначе такую рану называют инфицированной. Она сопровождается симптомами воспаления: болью, покраснением, скоплением крови и лимфы в окружающих тканей, а также наличием гнойного отделяемого с неприятным запахом.

Те или иные повреждения человек получает практически ежедневно, однако риск инфицирования зависит от условий получения раны и от состояния иммунной системы человека. Например, при операционных ранах риски инфицирования крайне малы, так как человек получает их практически в стерильных условиях. Наиболее высокий риск занесения инфекции отмечается при ранах, полученных во время работы с землёй, строительства или при чрезвычайных происшествиях (авариях, падениях с высоты).

Важную роль в развитии инфекции в ране играют такие факторы как пол, возраст и наличие сопутствующей патологии (например, сахарного диабета):

• женщины более устойчивы к инфекции, чем мужчины, так как их организм обладает более выраженными защитными реакциями;
• длительность заживления раны и риск её инфицирования выше у пожилых людей;
• наличие сопутствующего заболевания замедляет процесс заживления раны (например, при сахарном диабете из-за высокого уровня глюкозы в крови воспалительная реакция снижается, что утяжеляет инфекционный процесс, а местные расстройства кровообращения приводят к более длительному заживлению — образованию хронической раны).

Заведомо инфицированными считаются укушенные и хронические раны (существующие более трёх недель). Чаще всего встречаются укусы насекомых, но на первом месте по обращаемости за медицинской помощью стоят укусы кошек и собак.

Операционные раны считаются чистыми, однако при вскрытии абсцессов или фурункулов рана автоматически становится контаминированной, т. е. обсеменённой патогенными микроорганизмами.

Также развитию раневой инфекции способствуют:

• наличие инородных тел;
• скопление жидкости или крови;
• некрозы;
• нарушение местного кровоснабжения;
• высокая бактериальная нагрузка в ране.

Виды гнойных ран

Гнойные раны бывают открытыми и закрытыми, сопровождаться процессом инфильтрации, некроза. Чаше всего нагноение начинается в случайных ранах и послеоперационных швах может развиваться по гангренозному типу, протекать по форме флегмоны или абсцесса.

Основные виды гнойных дерматологических поражений:

• фурункулы – гной скапливается в фолликулах и сальных железах, проблема чаще всего развивается у диабетиков, лиц с избыточным весом;
• карбункулы – инфекционный процесс развивается одновременно в нескольких волосяных луковицах, болезнь диагностируют у пожилых людей, при эндокринных заболеваниях;
• гидраденит – воспаление потовых желёз на фоне несоблюдения гигиенических правил, неаккуратного бритья подмышек;
• абсцесс – возникает в местах колотых ран, после инъекций, сопровождается некротическими патологиями, воспалённая область ограничена капсулой;
• флегмона – гнойно-некротический процесс происходит в клеточном пространстве, область поражения не имеет чётких границ;
• паронихий – воспаление околоногтевого валика на руках;
• панариций – гной скапливается в мягких тканях, костях, суставах на ногах, на пальцах рук.

Цвет и консистенция гноя позволяет выявить тип возбудителя воспалительного процесса. Выделения белого или светло-жёлтого цвета свидетельствуют о стафилококковой инфекции, при проникновении в рану кишечной палочки масса жидкая, имеют буро-жёлтый цвет. О заражении стафилококком свидетельствую водянистые образования зеленовато-жёлтого цвета, бурая слизь с резким зловонным запахом – признак анаэробной инфекции. Экссудат жёлтого цвета, который при контакте с воздухом становится коричневым, появляется при инфицировании синегнойной палочкой.

Симптомы гнойной раны

Клиническая картина гнойной раны складывается из двух групп симптомов: общих и местных. Выраженность проявлений зависит от многих причин, таких как обширность и характер поражения, состояние защитных сил организма и свойств возбудителя инфекции.

К общим симптомам можно отнести: головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, учащение пульса, озноб, увеличение температуры тела, потерю аппетита, повышенную возбудимость. Степень выраженности данной группы симптомов зависит от тяжести интоксикации.

К местным симптомам гнойной раны относятся:

• расхождение её краёв;
• отёк, местное покраснение и повышение температуры;
• кровотечение из повреждённых сосудов;
• боль при пальпации;
• увеличение регионарных лимфоузлов (не всегда);
• наличие гноя — желтовато-серого или серо-зелёного отделяемого с неприятным запахом.

Степень расхождения краёв раны напрямую влияет на объём хирургического вмешательства и длительность лечения

Первые признаки нагноения

Лечение гнойных ран будет кардинально отличаться от тех случаев, когда очаг не инфицирован. Начало воспалительного процесса можно определить по таким признакам:

• местное повышение температуры;
• легкое покраснение и припухлость поврежденной зоны;
• неприятная боль, пульсация в ране;
• общее повышение температуры тела.

Если из раны сочится желтоватое, белое или даже зеленоватое вещество – это гнойный экссудат. Такое явление ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Самое лучшее в такой ситуации – обратиться за консультацией к специалисту.

Промывание загноившейся раны

Для улучшения регенеративных свойств (заживление) мягких тканей гнойной раны необходимо обеспечить ее полноценное очищение. С этой целью выполняют промывание раневой полости. Причем данную процедуру проводят как при первичной, так и при последующих обработках.

Следует помнить, что при наличии обширной раны с большим количеством выделений необходимо в начале удалить основной объем гноя. Его можно вытянуть с помощью резиновой груши или аспиратора. После этого переходят к промыванию.

Последовательность промывания загноившейся травмы:

• Подготовить лекарственные средства для промывания, необходимый инвентарь. Надеть стерильные перчатки;
• 
  Промывать гнойные раны следует такими антисептиками, как:
  • Перекись водорода;
  • Раствор Фурацилина;
  • Слабый раствор перманганата калия (раствор марганцовки бледно-розового цвета);
  • Мирамистин;
  • Хлоргексидин;
• В полость раны вливается антисептик. Струя раствора должна быть достаточно сильной, чтобы вымыть выделения. Как правило, перекись водорода выпускается в бутылочках с удобным узким наконечником, который обеспечивает достаточное дозирование средства. Если такого приспособления нет, то используют одноразовый шприц (объемом 10 или 20 миллилитров) без иглы;
• После промывания полость необходимо промокнуть сухой стерильной марлевой салфеткой. Края травмированного участка следует обработать спиртом, йодом или бриллиантовым зеленым (более привычное название «зеленка»).

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки.

Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых.

Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий.

Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами.

Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Лечение гнойных ран

В зависимости от степени тяжести терапия проводится на дому или в стационаре. Заживление таких повреждений всегда проходит в три этапа, для каждого из которых предусмотрена отдельная тактика лечения:

• Воспаление – требуется очищение раны от гноя, антибиотикотерапия наружными и внутренними средствами, борьба с воспалительным процессом и интоксикацией.
• Пролиферация – очищенная рана начинает затягиваться, поэтому назначаются стимулирующие регенерацию средства. Накладываются также швы или проводится пластика кожи.
• Рубцевание – на этом этапе особое значение имеет ускорение образования эпителия, закрывающего повреждение.

Это важно! Основной принцип успешного лечения – регулярность процедур и надлежащий уход за раной.

Медикаменты

Без медикаментозной терапии с нагноением справиться невозможно, поскольку его причиной является бактериальная инфекция. Назначаются препараты системного и местного действия, а также общеукрепляющие и иммунностимулирующие витаминные комплексы.

Мази

Их основное назначение – купирование воспаления, снятие болевого синдрома и борьба с инфекцией. Обычно используются:

• Мазь Вишневского
• Левомеколь
• Солкосерил
• Троксевазин
• Банеоцин
• Стрептоцидовая.

На этапе рубцевания показаны предотвращающие образование шрамов средства – Дерматикс, Контрактубекс.

К местным средствам относятся растворы и мази, в составе которых находятся антибиотики.

Наиболее известные препараты с антибиотиками:

• Димексид – раствор, в составе которого антибиотик широкого спектра действия. То есть данное средство воздействует на многие виды бактерий, которые чаще всего являются возбудителями инфекционного процесса. Следует отметить, что подобные средства целесообразно применять в период активного воспаления;
• Водорастворимые мази при гнойных ранах: Левомеколь, Банеоцин, Левосин. Эти мази необходимо применять при активном нагноении, так как они хорошо растворяются и впитывается в полости повреждения, не препятствую отделению экссудата. Они обладают бактерицидным (губительным для бактерий), бактериостатическим (препятствуют росту и размножению), противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим эффектом;
• Мази на жирной и вазелиновой основе. Их применяют в период заживления и рубцевания. К таким препаратам относятся Метилурациловая, Тетрациклиновая мазь, линимент по Вишневскому. Эти средства применяют 1 или 2 раза в сутки.

Местные препараты направлены на предупреждение распространения гнойной инфекции ран по организму.

Антибиотики

Помимо наружных противомикробных средств назначаются антибиотики системного действия в таблетках или инъекциях. Наиболее эффективными являются пенициллины, макролиды, цефалоспорины и тетрациклины.

Данный вид раны требует антибиотикотерапии, так как необходимо подавление патогенной и условнопатогенной микрофлоры. В хирургии применяют как местное, так и общее антибактериальное лечение гнойных ран.

 В том случае, когда местная терапия не оказывает должного эффекта или же развиваются осложнения показано общее лечение с применением антибиотиков системного действия.

Чаще всего используют лекарства следующих групп:

• Тетрациклины (Доксициклин);
• Полусинтетические пенициллины (Ампиокс, Ампициллин);
• Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин);
• Аминогликозиды (Гентамицин, Изепамицин).

Системные антибактериальные препараты выпускаются как в виде капсул, таблеток, так и в виде растворов и порошков для инъекций. Какую форму лекарственного средства применить в той или иной ситуации решает лечащий врач.

Когда инфекция значительно распространилась, показано парентеральное введение антибиотиков. В тяжелых случаях они вводятся внутривенно.

Следует помнить, что бесконтрольный прием антибактериальных средств приводит к адаптации микроорганизмов к ним и появлению устойчивых форм. Именно поэтому все назначения должен делать врач и только в том случае, когда другие методы лечения не работают.

Народные рецепты

В народной медицине существует множество рецептов, которые помогают очистить рану от гноя и восстановить поврежденные ткани. Из разных трав, деревьев и ягод делают растворы, мази, которые способствуют быстрому излечению.

Соком, кашицей из ягод клюквы болотной делают промывания, примочки, что способствует снятию воспалительного процесса.

С подорожника делают отвар, сухие 1ст.л или свежие листья 10шт заваривают в литре кипятка. Когда отвар настоится около 30минут, остынет им можно промыть гнойные раны. Свежие листья прикладывают к ранам, фиксируют бинтом меняют повязку через 4 часа.

Кора дуба помогает заживлению и очищению ран. Отваром делают примочки, ванночки для рук и ног. Приготовить его легко столовую ложку сырья коры высыпают в посуду заливают литром кипятка, ставят на медленный огонь, кипятят 10минут. Дают настояться 30мин, процеживают, настой готов к использованию.

Заваренной свежей или сухой крапивой промывают раны. Отваром делают примочки. С сухой травы делают порошок, которым можно присыпать гнойные кожные повреждения.

Порошком из корня аира болотного присыпают рану для очищения и быстрого заживления.

Солевой раствор

Используют для промывания и очищения гнойных ран. Используется обычная чистая кухонная или морская соль. Воду берут дистиллированную, талую, дождевую, кипяченную.

Для приготовления раствора в литр теплой подготовленной жидкости добавляют три ложки соли без горок, размешивают до растворения солевых кристаллов, процеживают через марлю, сложенную в несколько слоев. Если состав остался его переливают в герметическую емкость, но использовать нужно в этот же день.Раствор каждый раз должен быть свежий, перед применением его подогревают до теплого состояния.

Алоэ

Это растение известно своим мощным противовоспалительным, обезболивающим, антибактериальным свойством. В аптеке продают препараты, изготовленные на основе листьев, сока алоэ, для обработки и лечения гнойных ран. Если повреждения кожи незначительные, то можно соком растения делать примочки.

При сильных нагноениях, после промывки раны накладывают очищенный от пыли и колючек перерезанный лист алоэ, зафиксировав его бинтом. Повязку меняют один раз в день, если ощущаются сильные болевые симптомы, не проходящие несколько часов после наложения алоэ, то можно поменять лист на новый, пока не наступит улучшение состояния.

Мумие

Этот природный продукт принимается внутрь (0,2 г на стакан воды в сутки) и используется наружно для промывания, приготовления мази. Раствор делается из 5 г вещества на 0,5 л воды, а для мази потребуется смешать вазелин (100 г) с ланолином (30 г) и водой (20 г), добавив 3 грамма мумие.

Мазь из яичных желтков

Для приготовления мази понадобится десяток свежих куриных яиц. Их нужно варить в течение пятнадцати минут. Извлечь из яиц желтки и тщательно растереть их ложкой до однородной массы.

Полученную массу нужно выложить на чистую сухую сковороду и жарить на слабом огне сорок пять минут, все время, помешивая деревянной лопаткой. Мазь нужно тщательно процедить, чтобы получилось яичное масло. Его наносят на рану трижды в день.

Очень эффективная сборная мазь

Для приготовления понадобится по пятьдесят грамм масла сливочного (несоленого, натурального), елея (масла для лампад) и пчелиного воска. Все компоненты соединить, поставить на паровую баню и довести до кипения (но не кипятить).

Средство снять с огня, перелить в банку и охладить. Наносить на рану до пяти раз в день, до полного ее заживления. Такая мазь помогает при гнойных ранах, фурункулах, проколах гвоздями.

Содовый раствор

Об использовании такого состава раствора для промывания гнойных ран имеется неоднозначное мнение. Царапины, легкие порезы можно им обезвредить, если нет под рукой другого. Делать им полоскания горла при простуде, отличное средство известное еще от бабушек. Но промывать им открытые гнойные раны не рекомендуется.

Ромашка

Нет человека, который хоть раз в жизни не испробовал на себе лечебные свойства ромашки. Она настолько универсальна, что ею можно лечить практически все. Ею проводят дезинфекцию послеоперационных хирургических швов, разных кожных повреждений в частности гнойных ран.

Отвар для очищения гноя: 1ч. л ромашки заливается 200гр воды, настаивают 20минут процеживают. Для ванночек рук и ног увеличивают количество жидкости и сырья в двое.

Компрессы

Лечение нарывов народными средствами эффективно, если делать аппликации с различными растениями.

1. Свекольно-картофельная аппликация. Кашицу из свеклы и картофеля нанести на очаг воспаления. Через каждые 2-3 часа нужно накладывать свежий компресс.
2. Закрепить повязкой на нарыве листья капусты или березы.
3. Прикладывать к гнойным ранам аппликации из моркови, превращенной в кашицу. Повязки менять, когда морковное пюре высохнет.
4. Гнойное содержимое из ран вытягивает порошок, приготовленный из высушенной крапивы, корневищ аира и березового угля.

Перевязка раны и уход за повязкой

Перевязка загноившейся раны осуществляется 1 – 2 раза в день в зависимости от ее состояния.

В некоторых случаях может потребоваться внеочередная перевязка:

• Значительное загрязнение и промокание повязки;
• Появление кровянистых выделений, которые отчетливо видны на бинтах;
• Усиление боли;
• Если повязка сползла и оголила рану.

Данная манипуляция проводится хирургом и медицинской сестрой. При ярко выраженных болевых ощущениях требуется провести обезболивание.

Перевязка гнойной раны:

• Снять старую повязку;
• Удалить дренажную систему, если таковая была установлена;
• Провести промывание и обработку раны антисептиком. Промывание осуществляется большим количеством раствора. С этой целью часто применяют Хлоргексидин, Фурацилин или Перекись водорода;
• Осушить полость стерильной марлевой салфеткой и обработать Йодпироном;
• Обработка краев раны;
• Осмотр травмы на наличие некроза и гнойных карманов. При их наличии хирург производит иссечение и вскрытие соответственно. После этого рану еще раз промывают;
• Применяются антибактериальные препараты (растворы и мази);
• Закрепление перевязочного материала повязкой или лейкопластырем.

В течение дня необходимо контролировать повязку и следить за ее состоянием. Ее необходимо беречь от намокания и загрязнения. Если наблюдается умеренное пропитывание бинтов гноем, то необходимо подбинтовать повязку. В том случае, если выделения обильные или кровянистые следует сообщить об этом врачу.

Нельзя делать

Правильная и своевременная обработка гнойных травм позволит избежать плохих последствий. Терапия, проведенная самостоятельно требует большой осторожности.

Не нужно:

1. Накладывать нестерильные бинтовые повязки.
2. Использовать плотную ткань. Она не пропускает воздух.
3. Длительное использование бинтов, марли.
4. Посещать бассейны, сауны, купаться в открытых водоемах.
5. Применять пластырь для крепежа.
6. Держать ранение открытым, без повязки. Есть вероятность повторной инфекции.
7. Применять не надежные средства, без назначения доктора.
8. Прикладывать к открытому повреждению мазь Вишневского. Состав средства препятствует оттоку экссудата.
9. Применение эфирных масел.

Не забывайте о правилах гигиены при обработке сукровицы. Перед началом лечения тщательно мыть руки, проводить дезинфекцию приборов.

Какие из средств можно использовать для вытягивания гноя из прыща

Если гнойник располагается на коже лица, линимент Вишневского, ихтиоловая мазь могут не подойти. Они обладают неприятным запахом. Близкое расположение к носу вызывает дискомфорт.

Чтобы вытянуть твердый гной из прыща прикладывают алоэ, компрессы с солью, гель Левомеколь. Под действием средств пузырек созревает и прорывает. Они не опасны для организма, редко вызывают побочные явления.Для лечения прыщей на коже можно использовать препараты из аптеки: Зинерит, Скинорен. Оба лекарственных средства обладают бактерицидным, противовоспалительным свойствами. Они легко наносятся, быстро действуют.

В чем специфика перевязки ран обычных и гнойных

Для предотвращения вторичного инфицирования поврежденных тканей необходимо придерживаться инструкции по выполнению процедуры:

1. Снять старую повязку.
2. Произвести туалет раны.
3. Сделать обработку – манипуляции по удалению экссудата, нанесение лекарственных средств. При перевязке нужно учитывать возможность попадания серозного содержимого на здоровые ткани.
4. Наложить стерильную повязку.

Для достижения эффекта лечения следует взять во внимание специфику дезинфекции чистых и гнойных повреждений.

Чистые раны	Гнойные раны
Инструменты для перевязки
материал для перевязок;бактерицидный пластырь;пинцет, лоток;70% спирт;перекись водорода для обработки и лечения раны;Хлоргексидин;йод;5% цинковая мазь;ампулы с раствором для дезинфекции.	материал для перевязок;пинцет, лотки, кровоостанавливающий зажим, набор крючков;брюшистый и остроконечный скальпель, используемый для обработки гнойной раны;70% спирт;3% перекись водорода;йоднонат;шприцы для дренажа;назначенное лекарственное средство;ватные тампоны;дезинфицирующий раствор для обработки гнойных ран.
Последовательность действий после снятия предыдущей повязки
Разрезать бинт. При условии присохшего материала нужно смочить участок перекисью водорода или слабым раствором марганцовки.Использованный бинт поместите в специальный лоток.Кожу вокруг раны нужно смазать спиртовым раствором или йодом.	Под участок патологической поверхности следует подставить лоток, чтобы серозное содержимое стекало в него.Разрезать предыдущую повязку. Смочить антисептиками, если перевязочный материал присох к коже.При лечении гнойную рану нужно промывать раствором фурацилина, марганцовки, перекисью водорода с помощью шприца.
Алгоритм манипуляций
Осмотр поврежденных тканей.При лечении наносят заживляющие мази.Если отделяемое полости попадает на края кожных покровов, на эпидермис нужно нанести тонкий слой цинковой мази.Закрепить марлевую салфетку в месте локализации повреждения лейкопластырем, замотать перевязочными материалами.Поместить инструменты в дезинфицирующий раствор.	Марлевыми шариками нужно устранить серозное содержимое. Мягкими движениями полость промакивают. Используемый материал нужно утилизировать. При необходимости проводят вскрытие гнойных ран с дальнейшим дренированием.Осмотр воспаленного участка.При лечении ткани обрабатывают мазями на водорастворимой основе. При наличии гнойной полости, нужно ввести турунду.Поврежденную зону закрывают марлевой салфеткой, перебинтовывая область.

Физиотерапия

Раньше практиковался открытый способ заживления гнойных ран. Считалось, что под действием воздуха и солнечного света микроорганизмы быстрее гибнут. В последние годы отказались от этого, и на рану обязательно накладывают повязку. Из физических методов лечения используются сейчас кварцевание, ультразвуковая кавитация, УВЧ и лазерное облучение.

Источники: