Статистика ВОЗ по поводу распространенности заболеваний пародонта (тканей, окружающих зубы) неутешительна – они выявляются у 90-95% взрослых людей. Ведущим среди этих патологий является пародонтит – воспаление костной ткани, связочного аппарата и десны, которые окружают зуб.
По мере прогрессирования болезни происходит разрушение костной ткани и появление на месте ее зараженных микроорганизмами грануляций. Это вызывает подвижность зубов, и может привести к полной их потере.
Классификация пародонтита
Пародонтит может возникнуть как самостоятельное заболевание, но часто он – лишь проявление нарушений обменных процессов в организме. Различают такие виды пародонтита:
По распространенности:
Локализованный (выявляется в одном зубном секстанте; чаще всего возникает при неправильном прикусе, низком прикреплении уздечек губ и т.д.).
Генерализованный (определяется в 3 и более секстантах; развивается из-за первичного воспаления десны с нарушением зубоэпителиального прикрепления и переходом процесса на кость альвеолы).
По степени тяжести:
- 1 степени (легкая) – при осмотре и проведении пробы Шиллера-Писарева выявляется воспаление дёсен, затрагивающие десневые сосочки и свободную десну; пуговчатым зондом пародонтальные карманы не определяются, или выявляются до 3,5 мм. Подвижность зубов – в пределах нормы;
- 2 степени (средняя) – при осмотре – симптоматический гингивит в области сосочков и свободной десны, переходит на прикрепленную глубина десну; глубина карманов определяется от 3,5 до 6,0 мм; подвижность зубов 2 степени;
- 3 степени (тяжелая) – десна легко кровоточат при касании. Пародонтальные карманы больше 6,0 мм, сильная подвижность зубов (2-3 степени).
По причине развития:
- Пародонтит как самостоятельное заболевание.
- Пародонтальный синдром при сахарном диабете, атеросклерозе, заболеваниях крови, онкопроцессах.
По клиническому течению:
- Острая стадия.
- Хроническая стадия.
- Стадия ремиссии.
- Стадия абсцедирования
- Диагностика пародонтита
Диагноз пародонтит устанавливают при наличии нескольких критериев:
- Симптоматическое воспаление десны (гингивит), обычно в катаральной форме (ярко-красная, легко кровоточивая, болезненная десна).
- Разрежение костной структуры межзубных пергородок, разрушенность краевой пластинки кости, убыль кости в вертикальном направлении (на снимке выглядит как расширение связки зуба снизу вверх).
- Отсутствие тяжелых гормональных нарушений, расстройств обмена веществ, онкологических заболеваний, которые вызывают схожие изменения.
[y]При первом посещении врач проводит опрос, выясняя, что беспокоит пациента и когда возникли первые признаки заболевания. После этого проводится осмотр полости рта, в ходе которого стоматолог может провести специальные пробы для выявления болезни и приблизительного определения степени тяжести пародонтита (пробы Кулаженко, Шиллера-Писарева; индексы РМА, СРITN).[/y]
Для исключения других причин заболеваний пародонта, и уточнения диагноза обычно назначают:
- Общий анализ крови и мочи.
- Консультацию семейного врача.
- Анализ крови на сахар.
- Панорамную ортопантомограмму (развернутый плоскостной снимок верхней и нижней челюсти).
Лечение пародонтита
Обычно лечение пародонтита проводится комплексно. Решающую роль играет соблюдение назначений врача по поводу ухода за полостью рта – это помогает уменьшить выраженность воспаления и улучшить местный иммунитет, а также снизить обсеменение ротовой полости патогенной флорой.
Комплекс лечебных процедур зависит от фазы клинических проявлений, степени тяжести пародонтита, первопричин его возникновения. В более легких случаях достаточно устранить причину воспаления и назначить особый гигиенический режим, в других нужно проводить лечение совместно со стоматологом-хирургом и ортопедом (обратиться в клинику стоматологии «Добрые руки» – https://d-ruki.ru/).
Легкая степень тяжести
- Локализованный пародонтит: устранение травматической окклюзии (пришлифовывание зубов, ортодонтическое лечение); френулотомия (рассечение уздечек губ), вестибулопластика (углубление преддверия полости рта, удаление грубых тяжей его), плюс консервативное лечение, как при генерализованном пародонтите.
- Генерализованный пародонтит: использование специальных зубных паст (Лакалут-Актив, Пародонтакс) для чистки зубов вечером; переход на мягкие зубные щетки в период обострения (появление кровоточивости десен); обучение правильной методике чистки зубов; использование дополнительных средств гигиены (ирригаторов, флоссов); полоскание рта слабым антисептическим раствором (отвар ромашки и шалфея; специальные ополаскиватели – Ротокан и т.д.) от 3 до 5-6 раз в сутки; улучшение местного иммунитета: аппликации Холисал-гель, масляного раствора витаминов А и Е, Солкосерил-гель по 3 раза в день в течение 10 минут после еды и полоскания; самомассаж дёсен по два сеанса в сутки длительностью 10 мин; аппликации противовоспалительных средств: мазь Мефенат.
Средняя степень тяжести
Этапы лечения идентичны для локализованной и генерализованной форм:
- Устранение травматических факторов: углубление преддверии ротовой полости, устранение травматического смыкания зубов, правильное протезирование, пластика уздечек.
- Хирургическое лечение: закрытый кюретаж, вакуум-кюретаж (удаление обсеменение микрофлорой содержимого пародонтальных карманов).
- В период обострения/абсцедирования: мази и пародонтальные повязки с кортикостероидами (преднизолоновая мазь), антибиотиками (гель Ируксол, Метрогил-Дента), в тяжелых случаях – прием антибиотиков в таблетках (Линкомицин, Цифран и т.д.); противовоспалительные средства на основе НПВС: мефенаминовая мазь и т.д.; полоскания полости рта 5-6 раз в сутки хлоргексидина биглюконатом, раствором фурацилина (1:5000), водным раствором хлорофиллипта; гигиенический режим: использование специальных паст и мягких зубных щеток; чистка зубов дважды в сутки.
- В острой и хронической фазе: использовать щетки средней жесткости и обычные пасты; использование ирригаторов; полоскание отварами трав (ромашка, шалфей), специальными растворами от 3 раз в сутки; курс инъекций Траумель-С для улучшения тканевого иммунитета; аппликации Холисал-гель, Солкосерил-гель, масляных растворов витаминов А и Е.
Тяжелая степень пародонтита
Отличается большой убылью костной ткани; начинать лечение стоит с ортопедического и хирургического этапов:
- Рациональное протезирование с восстановлением межальвеолярной высоты, высоты центральной окклюзии; устранение травматической окклюзии (пришлифовывание зубов; аппаратное введение зубов в супраокклюзии при феномене Попова-Годона с использованием накусочных площадок и капп).
- Открытый кюретаж.
- Шинирование сохраненных зубов.
- Консервативное лечение, аналогично схеме для средней степени тяжести пародонтита.
